创新临床实践教学 突出专业培养特色

焦延林

（湖北医药学院，湖北 十堰 442000）

0 前言

临床实习是医学生从理论走向实际，从课堂走向病房，从学校走向工作岗位的重要阶段，也是医学生的临床技能、临床思维、职业道德养成的关键时期。实习质量的优劣直接影响着每个医学生毕业后实际工作能力，因此，加强实习管理，提高医学生的临床实习质量，培养医学实习生的临床素质和业务能力，是医学教学工作中的一个重要环节。

1 存在的问题

实习基地建设是提高学生实践能力、保证教学质量的重要环节，是提高培养质量，突出培养特色的有效途径，也是学校教育事业发展和实现办学目标的需要。随着国家医疗卫生服务改革和高等医学教育改革的不断深入，学院办学规模的不断扩大，学生、实习医院需求的多样性，学院实习工作也面临新的挑战，存在以下问题，需要不断探索。

1.1 满足学生志愿与落实实习计划之间的矛盾

随着我院办学规模的不断扩大，实习任务也日益增加。不同专业学生对实习的关注点也有所不同，部分学生会看中医院的床位数，地域分布，忽视了个人实际情况。个别学生填报实习志愿时时，只考虑个人的需求，忽略了学院整体实习工作的安排。导致实习志愿填报不均衡，出现“扎堆”现象，个别医院志愿远远超出了实习计划数，而个别医院的实习计划又无法落实。导致学生志愿填报与实习计划间存在一定矛盾，影响着学院整体实习工作的安排，增加了实习工作的困难。

1.2 实习管理与学生就业、考研之间的矛盾

严格的实习管理是实习质量的保障。我院也制定了关于实习的管理规定。但是，在实际执行过程中，由于“就业压力”的原因，在实习期间学生要寻找工作机会，需要不断外出联系工作单位、参加招聘会、到用人单位面试等，使临床实习过程不系统、不连贯。还有部分学生由于报考了当年研究生入学考试，进入11月份后，花在备考的时间上较多，临床实习精力投入不足，有时还需要请近两个的月的“考研假”，这在相当程度上影响了正常的教学秩序，破坏医学生系统培养的过程，影响临床实习的质量。因此，如何协调好实习管理与学生就业、考研间的矛盾，实现互惠、双赢，需要进一步探索。

1.3 实习工作与日常教学管理之间的矛盾

实习工作与日常教学工作都是学院工作的重要组成部分，不可偏废，而且这两项工作又都非常繁杂、细琐，不容出错。因此，作为教学和实习工作管理部门，压力非常大。尤其是药护学院，管理人员相对紧张，作为实习和日常教学管理工作的直接管理部门——教学管理部，如何兼顾二者，使之都能得以保证，有序运行，显得尤为重要。比如，学生在实习期间，既要严格按照实习要求和实习医院的相关管理规定做好临床实习工作，完成实习计划；又要按照学校日常教学管理规定，完成学习任务，参加英语四六级考试和计算机四六级考试等，怎样做好协调工作，妥善处理二者间的关系，尤为关键。

2 解决问题的思路

2.1 积极开拓新实习基地，加强现有实习基地建设

一是，充分做好学生实习意愿和实习基地调研工作，根据学生不同需求，加大实习基地建设力度，以满足不同学生实习需求。尤其是针对我院开设有专业方向实习基地的建设。

二是，强化引导，做好各实习医院的特色介绍，尤其是新开拓的实习医院。一方面做好实习动员工作，充分发挥党员（预备党员）的带头作用，指导学生根据自身实际情况，结合学院整体实习工作安排，合理填报实习志愿，避免填报志愿跟风，盲目填报；另一方面，根据历年实习医院志愿填报情况，分析原因，酌情调整实习计划。加大对新开拓实习的宣传，让实习学生能更深入了解实习基地特色。

2.2 坚持以生为本，妥善处理考研、就业和实习间的关系

一是，加强思想教育，严格教学管理。一方面加深与实习医院间的沟通，做好思想政治教育工作，帮助学生树立正确的考研观、就业观和实习观。指导学生根据自己实际情况和把握程度，决定是否考研，不要盲目随波逐流。

二是，合理安排实习计划，给学生预留备考时间。如对部分确实要考研的学生，根据是否考研将学生分成两组，考研组在实习前期安排在实习任务较重的科室，后期则安排在较为轻松的科室实习;另外，在合理安排实习日程的情况下，给予考研学生考试前1个月的集中突击复习时间，并求学生在其余时间做好实习工作。

三是，积极拓宽就业渠道，及时为学生提供就业信息。一方面主管就业部门应当加强与各基层医院的联系，尽可能的为毕业生提供就业信息，减少学生就业盲目，费时费力的情况；另一方面尽早做好摸底工作，了解学生思想动态，对合理的要求，可以由学校或实习医院出面帮会组联系和推荐，减轻学生压力，使学生能把更多的时间放在实习上。

四是，毕业实习与就业有机结合。积极联系实习医院接受毕业生，动员和鼓励学生到有用人意向的单位实习。使学生主动了解用人单位实际工作过程，展示自己的能力；同时，用人单位通过对学生实习过程的考察了解，较为全面地考核了学生，实现实习、就业“一条龙”。

五是，建立毕业生实习成绩与考研、就业约束机制。把毕业生实习成绩与考研、就业挂钩，增强学校对学生的约束力。

2.3 调整实习计划，突出实习重点，提高实习质量

调整实习计划和内容，减少考查科目的实习内容。如临床医学专业实习应当重点保证内、外、妇、儿科的实习时间，使学生在临床主要科室的实习得到强化，确保学生完成实习大纲要求，进一步提高实习质量。针对专科性较强的学科（如耳鼻咽喉科、眼科、皮肤科等），学生可根据个人兴趣，进行有条件的选科实习，这样既可发挥学生学习的主动性，又能培养学生的个性发展和对选择专业方向的考虑。针对医技科室的实习，教师可改为以问题为中心的集中读片、专题讲座等教学方式进行教学，这样既可节省实习时间，又可以让学生参与讨论，调动了他们学习的积极性，提高了学习效果，保证了学习质量。

2.4 加强对学生的管理，严把临床实习考核关

临床毕业实习的好坏、实习质量的高低，对医学生的医学生涯至关重要。学校、教学医院和实习生要通力合作，切实完善实习期间的各项规章管理制度，加强对实习生的约束力。要充分发挥临床教师的积极性，带教教师要认真地、实事求是地做好每个实习生的操行评定工作。对因考研、外出联系单位而严重影响实习、屡教不改的学生，学校要视其情节轻重，给予纪律处分。同时，要加强临床“三基”考核，严格考试制度，对实习生进行临床技能考核，严把毕业考试关。

总之，影响临床实习质量的因素是多方面的，需要各方共同努力，积极探索，不断完善临床实习工作，提高临床实习质量，为培养符合时代和人民要求的高素质医学人才而共同努力。

［1］沈红，丁晓方.浅谈临床医学生实习管理[J].中外健康文摘：医药月刊，2008（3）.

［2］黄永婵，温雷，梁翠玲.临床医学生实习管理的体会[J].右江民族医学院学报，2003（2）.

［3］廖少玲，苏汝好.做好新时期临床实习管理初探[J].广东医学院学报，2003（6）.

［4］蒋月桂，张兰，侯铁舟.分析学生实习中存在的问题 探索临床教学规律[J].西北医学教育，2002（1）.

［5］吴亮君，罗天友，陈鸿燕.医学生临床实习教学质量问题及对策[J].医学教育探索，2007（4）.