408例车祸伤院前急救护理体会

马 燕

云南文山州人民医院，云南文山 663000

车祸伤是较为常见的一种创伤，患者大多病情重，伤残率以及死亡率高，救护的难度大。在抢救患者的过程中院前现场急救将会发挥非常重要的作用，因此有效、合理地运用院前急救护理方法，在第一时间内抢救患者，对于降低车祸伤造成的致残率有着重要的意义。现在通过回顾性分析2010年3—2012年5月我院院前急救相关资料，以探究车祸伤患者院前急救的护理模式，从而降低车祸伤过程中抢救患者的生命，进而减少车祸伤致残率。报道如下。

1 临床资料

2010年3月—2012年5月，我院共计对408例车祸伤患者进行了院前急救护理，这其中不包括接诊时已经死亡的患者，其中男性患者为281例，女性患者为127例。患者创伤的类别：颅脑损伤患者129例；骨折患者152例；肋骨骨折患者152例；血气胸患者11例；内脏破裂患者6例；单纯软组织伤患者91例；多发损伤患者9例。本文有4例患者在运送途中死亡，其中有2例患者为颅脑损伤，2例患者腹腔脏器破裂。

2 院前急救护理

2.1 快速反应，充分反应

我院在接到急救电话以后，结合所供信息，救护人员立即携带有关的急救物品争取在4 min内上救护车赶到现场。

2.2 评估伤情，进行分类处理

医护人员赶到现场以后，将伤员尽快移到安全地，迅速地检查患者的生命体征以及受伤的情况；初步对患者的伤情进行评估：有没有昏迷；有么有颅脑损伤；有没有腹部、胸部脏器损伤；有没有神经或者大血管损伤；有没有出现休克症状；有没有出现骨折。最先对呼吸障碍以及大血管损伤患者进行抢救。

2.3 现场急救护理

危重患者应该立即对其呼吸循环系统进行检查，给予患者氧吸入，结合患者的情况采取开放气道、心肺复苏以及气管插管术，与此同时还需要进行抗休克、止血、建立静脉通道等措施。昏迷的患者，应该要特别注意对气道的检查，观察是否通畅，应该立即解开患者的领口，清除呕吐物、血块以及呼吸道内的分泌物。对于舌后坠的患者应该用舌钳牵出舌头并且在口外固定。面部和口腔损伤严重的患者应该采取气管插管以确保呼吸道的畅通。休克的患者应该给予双通道输液，尽可能使用静脉留置针，以确保液体能够快速地输入，在短时间内纠正休克，扩充血容量。将患者的头部偏向于一侧，避免气管内有呕吐物进入，保持患者平卧位，抬高患者双下肢15°，确保脑部供血充足。患者出现急性脑外伤，颅内压升高时应该快速静脉输入甘露醇以降低颅内压。大血管破裂的患者应该立即给予抗休克和止血处理。并且用止血带来止血，记录下时间，在转运的图中每隔一小时放松一次，避免因为绷扎时间长而导致神经损伤以及缺血性坏死。合并有骨折的患者，应该尽快地对患者进行简单地固定、包扎和止痛；患者有颈椎损伤时利用颈托，头部制动，避免造成进一步的损伤。

2.4 搬运体位和固定护理

合理地利用救护设施。重大车祸发生时，受伤人数较多，应该按照先重后轻的次序，安排救护工具，安全快速地运送伤员。伤员在运送的过程中应该密切地关注患者的神志、血压、呼吸、脉搏和瞳孔的变化。搬运体位以及对骨折部位进行固定护理时应该操作轻柔、避免产生新的损伤。

2.5 通讯联系

在手术室、放射科、急诊室等有关的科室之间建立起绿色通道，在最短的时间里让患者接受X线片、CT等检查、手术以及输液等紧急治疗。

2.6 心理护理

车祸伤大多是偶然和突发性的，大多的病人在受到以外伤害时由于没有心理准备，通常会表现出惊慌和恐惧，在心理上，迫切需要专业的医务人员给予治疗。所以在救治时，护理人员应该采用从容的态度，快速并且有序的程序、精湛的技术，让患者拥有安全感。与此同时，护理人员在平时应该加强学习，了解病人的心理需求，进而降低突发性损伤对伤员造成的心理冲击，让患者积极主动地配合治疗。

3 讨论

根据世界卫生组织的有关资料，每年全世界大约有1/5的创伤患者因为能够及时有效地进行现场抢救而死亡。作者通过统计发现，由于交通事故导致的患者死亡事件中，大约有2/3的患者是死亡与事故发生后的25min。所以，交通事故已经变成了目前威胁人类生命的“第一大公害”。所以，进行有效而快速的院前救护工作，能够减少患者的死亡率。

院前急救最重要、最主要的任务就是减少残疾，保全患者的生命，避免伤情的进一步恶化。救护人员应该以边查边救、先救命后治病以及先救后送为原则进行救护。对患者的伤情进行评估决定着急救措施是不是正确，将会对院内的抢救起着直接的影响。迅速地对患者神经系统功能、循环功能以及呼吸功能的受损情况做出判断，为抢救赢得时间。在院前急救的过程中，确保呼吸畅通，避免呼吸道的堵塞是急救处理的一个非常重要的环节。车祸伤以后窒息能够威胁到患者的生命，特别是胸部伤和颅脑上患者。

院前急救的医护人员作为车祸伤院前急救的主要力量，在平时应该加强训练，这样才能够有效地提高抢救成功率，在接到车祸伤的急救电话以后，要保证头脑的清醒，准备好必须的抢救物品，要具备应变的能力以及精湛的技术。大型车祸的急救，患者的人数多，伤情很复杂，更应该在抢救的过程中突出“准”和“快”。保持冷静，为抢救赢得时间。

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