以咳嗽为主的心衰误诊分析

汪洋

(湖北省咸宁市咸安区中医医院内科 湖北咸宁 437100)

心力衰竭是临床常见的一种疾病，为各种心脏疾病发展到晚期的共同表现，其临床表现主要为不同严重程度的体循环、肺循环淤血等［1］，患者主要临床表现为呼吸困难。但是也有部分患者在临床表现中会以咳嗽为主要的表现，针对这样的情况，我院本次实验分析了以咳嗽为主的心力衰竭的误诊情况，报告如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年2月～2013年12月我院收治的以咳嗽为主的心力衰竭患者共42例为临床研究对象。所有患者在入院1～7d内均明确诊断为心力衰竭，男性27例，女性14例。年龄最大为76岁、最小为54例，平均年龄为65.64±6.44岁。入院症状均以咳嗽为主。所有患者均有心血管病史，其中包括冠心病20例，高血压13例，陈旧性心肌梗死7例，风心病2例。合并有甲状腺功能亢进4例，糖尿病6例，肾功能不全3例。

体征检查:口唇发绀8例，肺部湿啰音23例，肺部干啰音11例，颈静脉怒张12例，心率增快31例，室性早搏19例，心律失常21例，舒张期杂音3例，收缩期杂音21例，有肝大伴下肢水肿8例。

辅助检查中，心电图正常6例，ST－T改变21例，心肌梗死4例。有肺部感染9例，肺部淤血17例。实验室检查有白细胞增多10例。

1.2 方法

对所有患者的临床病例进行回顾性分析，总结两组患者的初步诊断，并与临床最终诊断进行比较，统计患者心力衰竭的误诊率，并总结误诊的疾病类型。

所有患者入院后均给予综合治疗，包括对因和对症治疗，药物使用包括利尿剂、ACE抑制剂、西地兰等，并限制患者水钠摄入，调整心肌代谢，并纠正电解质紊乱。

1.3 数据处理

所有试验数据均使用SPSS19.0软件包处理，并确保准确无误。当P＜0.05时，表示实验样本差异明显且有统计学意义。计数资料组间比较使用χ?检验。

2 结果

42例患者中，准确诊断29例，误诊13例，误诊包括慢性支气管炎、肺部感染、急性支气管炎、支气管哮喘等，以慢性支气管炎最高，P＜0.05，差异有统计学意义。误诊类型见表1。

表1 13例误诊患者的误诊类型

3 讨论

心力衰竭为临床常见的疾病，在心力衰竭发生时，患者的肺部淤血、支气管粘膜淤血和水肿，因此容易发生咳嗽［2］。患者由于支气管粘膜的淤血，加之免疫力低下，并多合并气道感染、呼吸道感染，因此会伴有咳嗽和咳痰［3］。本次实验中选择的42例患者均为以咳嗽为主的心力衰竭患者，从诊断准确率来看，42例患者中有13例患者发生误诊，误诊率为30.59%，误诊率较高。

我们分析误诊原因认为:部分患者的临床症状不典型，早期有低热、咳嗽、乏力、出汗等，容易误诊为上呼吸道感染;患者既往有心血管疾病，在劳累或者心律失常时会出现房颤，有心功能降低，导致心力衰竭诱发，临床表现为咳嗽和咳痰;部分患者有肺部感染，诱发了心力衰竭;有甲亢、肾功能不全等患者病变累及到心脏，也容易发生误诊。高龄患者由于多合并有慢性支气管炎，因此咳嗽的症状多较为常见，掩盖了早期心衰的症状［4］。

此外，医生对心力衰竭患者的临床症状认识不足，如左心衰竭的患者容易发生肺循环淤血、肺水肿，出现咳嗽和气促，误诊为支气管炎等。医生对病史、查体的不详细，对咳嗽症状认识不足，没有检查是否有心衰的体征，也容易导致误诊为呼吸道炎症。因此，以咳嗽为主的心力衰竭容易发生误诊，多被误诊为慢性支气管炎等，需要临床医生引起高度的重视，对疑似病例进行综合诊断。

［1］易春波.心力衰竭引起的慢性咳嗽一例［J］.中华全科医师杂志，2010，09(8):579 －580.

［2］杨烨，王慧玲.以咳嗽为主要表现的老年人心力衰竭［J］.医学理论与实践，2005，18(1):37 －37.

［3］张修龙，游学文.以咳嗽为主要表现的Ⅲ级心力衰竭36例临床分析［J］.福建医药杂志，2002，24(6):108 －108.

［4］黄春平，刘媛琴，徐庚许等.老年人心力衰竭临床表现特点分析［J］.健康必读(中旬刊)，2012，11(6):187 －187.