外伤性鼓膜穿孔患者围手术期护理

张 莉

（贵州省正安县人民医院 贵州 正安 563400）

1 资料与方法

临床资料：2005年6月至2013年6月，我科应用大蒜皮贴补术治疗外伤性鼓膜穿孔病人（贴补组）共50例（50耳），保守等待自然愈合的病人（保守组）50例（50耳）将病人分为贴补组和保守组进行治疗与护理观察。本组共100例，其中男性65例，女性35例，年龄最大54岁，最小5岁，平均年龄36岁。外伤原因：52耳为掌拳击伤32耳为爆炸伤，16耳为挖耳或针签刺伤。听力检查：电侧听检查，纯音听力侧试，气导损失在30-60分贝之间。

（1）贴补组治疗方法体位：病人取仰卧位，头偏向一侧，患耳朝上。碘伏消毒患侧耳周、外耳道、鼓膜表面，用1%丁卡因棉片表面麻醉外耳道深部及鼓膜，将大蒜衣剥除，用75%酒精消毒大蒜皮表面，用消毒刀片将大蒜皮表面创削0.1 mm厚度薄层，半透明，类似人鼓膜，修整为大于鼓膜穿孔1～1.5 mm左右的薄膜，对血液供应较好的＜3d的新鲜创面，将修整好的大蒜皮置入穿孔的鼓膜表面，铺平、贴紧即可，而对于＞3d的陈旧性鼓膜穿孔，用6号无菌长针头沿穿孔边缘挑刺鼓膜上表皮，暴露纤维层，成为有新鲜血运的残边1-1.5 mm，再行贴补。贴补后患者自觉听力提高。若病人听力无明显改善，伴有耳鸣则证明贴补失败，可用无菌棉卷子，轻压贴片，使贴片向鼓膜贴近，直至病人听力明显改善无耳鸣为止。术后遵照医嘱应用扩张血管药物，营养神经药物及抗生素治疗5～7d，辅助氧气治疗或高压氧治疗。

（2）保守组治疗方法：清洁外耳道及穿孔局部，保持外道清洁干燥，做好心理护理和健康教育，口服抗生素5-7天，预防感染。……