肝脏妊娠的诊疗和护理

李 燕，杨明晖，郭 蕊，赵 耀，刘 军

肝脏妊娠作为腹腔妊娠的一种，在临床上极为罕见，腹腔妊娠发病率为1︰15 000，母体死亡率为5%，胎儿存活率仅为1%［1］。腹腔妊娠风险更高，通过回顾既往文献对诊疗护理提供经验。作者采用“肝脏妊娠”“异位妊娠＋肝脏”“原发性肝脏妊娠”“继发性肝脏妊娠”中英文在万方、维普、知网、Google scholar、PubMed等数据库共检索获得中文文献28篇，其中原发性肝脏妊娠15篇、继发性肝脏妊娠3篇，另外，英文文献23篇。对肝脏妊娠的诊疗、护理方法及进展综述如下。

1 肝脏妊娠发病机制

腹腔妊娠分为原发性和继发性两类。原发性腹腔妊娠指受精卵直接种植于腹膜、肠系膜、大网膜，肝脏极少见。原发性腹腔妊娠的诊断标准为：①两侧输卵管和卵巢正常，无近期妊娠的证据；②无子宫腹膜瘘形成；③妊娠只存在于腹腔内，无输卵管妊娠等可能性［2］。原发性肝脏妊娠的原因，可能是由于输卵管的逆蠕动将受精卵排到腹腔，在未被腹膜吸收前，由于肠管蠕动的顺时针效应使孕卵上移，种植到肝脏表面，而肝脏血液循环丰富，表面张力不大，来自胃肠道门脉循环血液丰富，有利于胎儿生长，故孕早期胎儿发育正常，至中期妊娠时可发生肝脏破裂形成快速大量出血，若抢救不及时易出现失血性休克甚至死亡［2－5］。有时种植位置偏低时因肝下缘较锐，不适宜胎囊继续生长，则胎囊与肝脏附着边缘自行剥离出血［2，6，7］。随着辅助生殖技术的应用，宫内节育器避孕失败，使继发性腹腔妊娠增多。……