心脏死亡捐献肾移植术后移植肾功能延迟恢复的护理

李 洁，谢 轶，姚惠琴，陈美芳，唐正远

心脏死亡器官捐献（DCD）可有效增加移植供者的数量，在国际上倍受关注［1］。肾脏作为DCD的重要捐献器官，在终末期肾衰竭病人的救治中发挥了重要作用，但移植肾功能延迟恢复（DGF，发生率为20%～80%）以及原发性移植肾无功能（PNF，发生率为15%～25%）作为DCD肾移植术后常见的并发症［2］，增加了移植肾急性排斥（AR）的发生率，并影响人／肾存活率。2011年9月—2011年11月，我科共施行8例DCD肾移植，其中4例出现DGF，现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组病人8例，男6例，女2例；年龄22岁～48岁。所有病例均确诊为慢性肾功能不全［美国肾脏病基金会慢性肾脏病分类（CKD）5期］，其中2例腹膜透析，6例血液透析，透析时间5个月～60个月。所有病例都是初次肾移植，术前通过伦理学评估。

1.2 治疗方法 本组受体术前近期群体反应性抗体皆阴性，淋巴毒试验＜10%，人类白细胞抗原（HLA）位点有1个或2个位点相配。供肾来源由红十字会协调安排，4例DCD供肾者原发病分别为脑肿瘤、脑血管意外、脑外伤、终末期肺病，共捐献出8个肾给8例受者，有2例供肾行术前病理活检未见异常，供肾者年龄17岁～43岁，热缺血＜0.5h，冷缺血＜12h，肝肾联合切取。移植肾常规种植于左、右髂窝，供肾动静脉和髂外动静脉行端侧吻合。术后常规抗感染等常规处理，使用前列地尔和还原型谷胱甘肽改善肾功能。免疫抑制方案：按移植时间先后排列，后4例术前2h给予巴利西单抗（舒莱）20mg单剂诱导。本组有4例采用他克莫司＋吗替麦考酚酸酯＋激素方案，其中2例因药物浓度问题改他克莫司为环孢素，另外4例采用环孢素＋吗替麦考酚酸酯＋激素方案。……