带状疱疹误诊3例

王锦波

例1 男，49岁，军人。在苏丹维和时无明显诱因出现右侧腹部疼痛，以右下腹为明显，不伴恶心、呕吐、腹泻等消化道症状。查体：体温 36．1 ℃，血压 126／76 mmHg（1 mmHg＝0．133 kPa），心肺检查无异常，右下腹有压痛，反跳痛不明显，实验室检查：WBC 9．7×1012／L，N 0．710。其他检查无特殊发现。既往有慢性阑尾炎病史。诊断：慢性阑尾炎急性发作。经静脉输注抗感染药物 3d（先锋霉素注射液 4．0g，甲硝唑 0．4g），右侧腹痛逐渐加重。第4天右季肋区、右腰背部及右下腹皮肤开始出现疱疹，腹痛症状也有所缓解。诊断为带状疱疹，改用口服抗病毒药物（阿昔洛韦 0．2 g，3次／d），局部用炉甘石洗剂涂抹，10 d后痊愈。

例2 男，63岁，退休工人。因“右下腹疼痛1 d”入院。门诊诊断为“急性阑尾炎”。入院后查体：体温36．5℃，心率81次／min，心肺检查无异常，右下腹有明显压痛，反跳痛（＋）。血液分析提示：WBC 7．8×1012／L，N 0．660。心电图检查提示心肌轻度缺血，右下腹B超检查无异常发现。入院后在硬膜外麻醉下行阑尾切除术。术中发现阑尾轻微充血水肿。术后常规抗感染治疗，但右下腹疼痛无减轻。术后第5天患者右下腹、腹股沟及右侧阴囊等处出现片状疱疹，修正诊断为带状疱疹。经抗病毒治疗1周后，腹痛症状消失，临床治愈出院。

例3 男，56岁，工人。因右侧腹痛2 d入院。门诊诊断：腹痛原因待查。入院后查体：体温37．0℃，心率75次／min，心肺检查无异常，腹平软，右下腹有轻度压痛及反跳痛，双肾区无叩击痛，听诊肠鸣音正常。B超检查肝、胆、胰、脾、肾正常；尿分析正常；血 WBC 10．1×1012／L，N 0．680。入院后诊断：急性阑尾炎。在硬膜外麻醉下行阑尾切除术。术中发现阑尾无明显异常。……