改良后非离断式Roux-en-Y吻合在远端胃切除术中应用

汪明强，李雪平，吕金利

临床上远端胃大部分切除术后消化道重建目前主要为BillrothⅠ式及BillrothⅡ式；BillrothⅠ式更符合患者生理，但因患者病变部位及范围等因素影响，若吻合口张力过大，容易引起吻合口瘘，故适用范围相对BillrothⅡ式较为有限，但BillrothⅡ式术后最常见的不良反应为碱性反流，严重影响患者生活质量［1］。为减轻反流症状，临床上采取多种改良吻合方式，其中以Roux-en-Y吻合较为多见。然而Roux-en-Y吻合术后约有30%患者出现Roux潴留综合征［2］。针对该种情况，笔者所在医院2010年04月—2013年05月对43例远端胃大部分切除患者采用改良非离断式Roux-en-Y吻合，术后随访发现在改善碱性反流及Roux潴留上疗效明显。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年04月—2013年05月笔者所在科对43例患者实行胃大部分切除术。男31例，女12例；年龄36～78岁。均为胃窦癌。手术方法为：根治性远端胃切除术，消化道重建均采用改良后非离断式胃空肠Roux-en-Y吻合。

1.2 手术方法 43例患者术中均未发现明显远处转移，常规行根治性远端胃切除术；消化道重建：距Tieitz韧带约30 cm处行残胃小弯侧-空肠端侧吻合，输入襻对大弯、输出襻对小弯，吻合口直径约4 cm。距胃空肠吻合口下方约2 cm处将输入襻空肠行闭合器闭合，要求只闭合不离断，同时不能影响肠管血运，可于肠管系膜无血管区闭合。距胃空肠吻合口下方向输入襻约10 cm处、向输出襻约40 cm处行空肠侧Braun吻合，吻合口直径约2 cm；保证该吻合口通畅，输出襻长度大于输入襻。各吻合口均采用手工吻合完成。

2 结 果

全组患者无手术死亡发生。……