颅内静脉窦血栓形成2例

刘凤荣

例1 女，28岁。因头痛5 d，意识不清1 d入院。患者始于25 d前顺产1男婴，产后20 d出现持续性头痛伴恶心、呕吐，为非喷射状。当时在当地医院就诊，予以对症治疗，上述症状进行性加重，遂转笔者所在医院。入院后反复出现意识丧失、双上肢屈曲痉挛、双眼上翻、口吐白沫，上述症状持续1 min后自行缓解。行头颅MRI示双侧丘脑长T1长T2异常信号，MRV示左侧矢状窦未显影。以“静脉窦血栓形成”收入院。入院专科查体：意识模糊，查体不能配合，双侧瞳孔等大等圆，直径约3 mm，对光反应迟钝，颈抵抗，右侧肢体不自主运动，左侧肢体活动减少，左上肢肌力2级，左下肢肌力2＋级，四肢肌张力均增高，双侧霍夫曼征阳性，双侧巴氏征阳性。凝血四项、生化五项、随机血糖、血常规均正常。肝功：γ－GT 111 U／L。心电图大致正常。腰穿示：脑脊液压力360 mmH2O，脑脊液常规及生化均正常。DSA左侧横窦、乙状窦未显影。入院后予以吸氧、活血化瘀、营养神经、抗凝、降颅压、保护胃黏膜及神经康复治疗，1周后症状有所好转，3周后改为口服华法林，定期监测国际化标准比值。病情好转出院。

例2 男，57岁。因头痛25 d，左下肢活动不灵、麻木12 h入院。患者始于25 d前无明显诱因出现颈部及前额部阵发性疼痛，严重时伴有视物模糊、头晕、恶心感，无其他伴随症状。在当地诊所就诊，诊断为“脑供血不足”，输液治疗（具体不详），上述症状无好转，20 d前在当地医院就诊，行头颅CT及脑电图均正常。考虑为鼻窦炎所致，行鼻窦手术治疗，术中出血不止，共约800 ml，术后颈部及前额部疼痛无好转，且反复出现眼前发黑、晕倒等不适。……