手术切除甲状腺肿瘤 60例临床分析

刘军委，尚元春（陕西省榆林市绥德县医院，陕西 榆林 718000）

甲状腺肿瘤为常见的头颈部肿瘤之一，以患者颈前正中有单块肿块为主要特征，有良性及恶性肿瘤之分[1]。瘤体较大时可压迫患者食管、气管及神经，使患者出现吞咽困难、呼吸困难、声音嘶哑等临床症状，肿瘤恶变后可严重影响患者的生活质量[2]。早期诊断、早期治疗甲状腺肿瘤对提高患者生活质量意义重大。对2007年1月～2014年3月收治的60例甲状腺肿瘤患者，给予手术治疗，取得一定疗效，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院收治的甲状腺肿瘤患者60例。均符合《甲状腺疾病的诊断和治疗》的相关标准[3]。男7例，女53例，年龄21～68岁，平均（44.3±19.4）岁。良性肿瘤42例，其中结节性甲状腺囊肿14例，甲状腺腺瘤28例，患者瘤体直径6～45 mm，病程2～5年，平均（3.7±1.2）年。恶性肿瘤18例，其中甲状腺乳头瘤9例，滤泡状癌6例，髓样瘤3例。患者瘤体直径（1.5±0.6）cm，病程1～12年，平均（5.4±2.7）年。

1.2 治疗方法：根据患者肿瘤临床分期，给予个性化的手术治疗。对于单发肿瘤直径小于1.0 cm，无辐射暴露，无淋巴结及远处转移的患者，行单侧甲状腺全切除术。对于对侧甲状腺结节直径1.0～1.5 cm，无远处转移或局部转移的患者，行双侧甲状腺全切术。对于直径4 cm以上，肿瘤已侵入，有淋巴结转移的患者，行双侧甲状腺全切除加淋巴结清扫术。

1.3 疗效观察：术后经B超检查，观察患者临床症状消失情况，体征及实验室检查指标是否恢复正常，治愈后随访情况，有无复发等，行B超检查有无甲状腺包块及甲状腺功能再复发等。

1.4 统计学分析：使用SPSS 18.0对各项资料进行统计、分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

所有患者经手术治疗成功切除甲状腺肿瘤，均全部治愈，手术时间67～110 min，平均（82.4±9.2）min，术中出血量（41.7±5.1）ml，住院时间（10.2±1.5）d。良性甲状腺肿瘤出现暂时性喉返神经损伤1例，术后恢复1～3个月后，发音正常，喉镜检查声带活动良好，未见伤口出血感染、呼吸困难及甲状腺低下等情况发生。良性甲状腺肿瘤随访情况：所有患者术后均随访5年，出现有9例肿瘤复发，复发率为21.4%，其中甲状腺腺瘤为6例，结节性甲状腺肿为3例。再次手术时间为本次手术后1年有1例，3年以上5例，5年以上有3例。21例良性甲状腺疾病合并甲状腺机能亢进，随访无一例复发。恶性甲状腺肿瘤随访情况：术后随访复发率为27.7%，1年有1例，3年以上3例，5年以上有1例。复发患者中，行改良颈清扫术后，出现2例转移，转移部位为锁骨上颈淋巴转移。有1例随访5年因甲状腺癌，转移全身，治疗无效死亡。甲状腺微小癌患者治疗情况较好，无一例出现复发、甲状腺乳头状微小癌，再手术2例，后无复发与转移。

3 讨论

甲状腺肿瘤有甲状腺囊肿、甲状腺良性肿瘤及甲状腺恶性肿瘤三种。其中良性肿瘤又包括甲状腺腺瘤，良性畸胎瘤等。其主要病理变化为滤泡性及乳突状腺瘤、不典型腺瘤[4]。多数患者可无任何临床症状，或可发现颈部肿块，多为单个，表面光滑，边界清晰，无压痛，随吞咽上下移动。本组60例甲状腺肿瘤中，多数为良性肿瘤，入院时临床症状不明显，根据患者临床症状、体征，结合甲状腺结节术前B超及穿刺细胞学检查确诊为甲状腺肿瘤。

早期诊断甲状腺肿瘤后，临床多主张行手术治疗。对于肿瘤与周围组织边界清晰的患者，笔者主张行单纯切除手术治疗。对于肿瘤与周围组织边界不清，伴有粘连或无完整包膜的患者，笔者主张需根据临床症状行侧叶切除。术中应仔细检查患者侧叶情况。甲状腺由于供血神经丰富，紧邻患者气管及食管，易发生手术伤及喉返神经的情况，故在操作中需动作轻柔，避免对神经等组织的损伤。

本组根据患者甲状腺肿瘤的临床分期，分别给予单侧甲状腺全切除术，双侧甲状腺全切术，双侧甲状腺全切除+淋巴结清扫术切除甲状腺肿瘤，结果显示所有患者均获得治愈，术后良、恶性肿瘤随访复发率分别为21.4%、27.7%，与临床报道一致[5]。

综上所述，根据甲状腺肿瘤临床分期分别给予个性化手术治疗，疗效确切，复发率低，值得临床推广应用。

[1] 朱 程.35例甲状腺肿瘤手术治疗的临床分析[J].当代医学,2013,19(32):95.

[2] 潘鸿庆,葛 麟,金贤德.150例手术治疗甲状腺肿瘤的临床分析[J].中国卫生产业,2013,8(9):22.

[3] 郑世平,王延琳.210例甲状腺肿瘤手术治疗分析[J].中国医药指南,2011,9(19):214.

[4] 中华医学会内分泌学分会.甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南[J].中国肿瘤临床,2012,39(17):1249.

[5] 杨振祥,孙 洋,张珊珊,等.甲状腺肿瘤217例手术治疗[J].临床和实验医学杂志,2013,12(1):40.