玻璃纤维桩修复前牙残根残冠的临床应用

赵凤云（北辰医院口腔科，天津 300400）

近年来，根管治疗技术不断的提高，经过完善治疗的残根残冠得以保留。铸造金属桩物理性能良好，但操作复杂，就诊时间长，易导致牙根折，影响核磁成像[1]。玻璃纤维桩以良好的生物相容性、抗腐蚀性、良好的美学性能和机械性能等优点而被广泛应用于修复治疗。采用玻璃纤维桩修复前牙残根残冠，取得良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2009年～2011年来我科就诊的86例患者，共102颗前牙残根残冠。年龄20～65岁。材料直径为1.0～1.6 mm RTD石英纤维桩及根管预备车针（法国）ParaPost Cement纤维套装（包括根管内处理剂、根管内粘固剂、酸蚀剂、桩核树脂）（瑞士康特公司）。纳入标准：残根残冠松动度＜1度，根长度吸收少于原根长的1/3；牙周情况良好或者患有牙周病但经治疗后完全控制，牙槽骨吸收少于根长的1/3；根长＞10 mm，冠根比例＜1或者牙根短小，但具有多个根连接者，经根管治疗后均可列入修复范围。

1.2 修复方法：①修整残余牙体组织，去除龋坏牙体及薄壁弱尖。②根据牙根的粗细不同选择相应规格的的根管预备成型钻，根管钻顺根管方向扩根管，逐渐增大根管钻型号，不应跳号，使根管壁光滑无倒凹。桩长达根长的2/3～3/4，根尖部留有3～5 mm根尖封闭区[2]。③试戴RTD石英纤维桩，截至适当长度且前牙有正常的覆颌覆盖，以桩核在根管内不松动为佳。用75%乙醇消毒纤维桩及根管内壁，气枪轻吹，干燥。将ParaBond酸蚀剂均匀涂抹粘接面，用气枪轻吹，纸捻蘸干。将酸蚀剂A液涂布根管内壁20 s后纸气枪轻吹，纸尖蘸干。将粘接剂B、C液进行混合，导入预备好的根管内，30 s后使用纸尖吸干，气枪轻吹，进行干燥。将ParaCore树脂通过混合注射头注入到根管内，根管桩上涂抹部分材料，置于根管内确保就位，光固化灯光照20 s。使用ParaForm核成型帽。可将ParaCore树脂注满核成型帽，就位于纤维桩核上并去除多余材料，光照40～60 s，用车针将成型帽去除，修整后完成桩核修复。常规预备牙体，排龈，寒天印模材取印模，松风临时冠暂时修复。

1.3 评判标准：半年内每3个月复诊1次，半年后每6个月复诊1次，检查桩冠是否脱落、边缘是否渗漏、桩核折断、牙根折裂、继发龋、有无牙槽骨吸收和根尖炎性反应等情况的出现，其中任何一种情况的出现即为失败。

2 结果

术后随访24个月，1例玻璃纤维桩折裂，1例玻璃纤维桩脱落。其余病例未发现松动移位、脱落现象、未发生根折、桩折、X线片未见根尖周异常和牙槽骨未见明显吸收。

3 讨论

随着根管治疗技术的不断发展，修复技术的不断提高，以往难以保留的残根残冠可以得到完善的修复，保留残根残冠最有效的修复方法是桩核冠的修复[3]。桩核材料的选择是桩核修复成功的重要因素[4]。理想的根冠桩材料应具有高强度、透光性好、不腐蚀、弹性模量和牙体组织接近、易于去除等性能。传统使用的金属桩核强度高，但存在易根折、易腐蚀变色、易过敏、美观效果差、操作过程复杂等诸多不足，限制了其在前牙全瓷修复中的应用。玻璃纤维桩由玻璃纤维外包绕聚合物树脂机制组成，具有很好的机械性能。试验表明，玻璃纤维桩的抗弯曲能力、抗拉伸能力均高于同直径的不锈钢桩与钛桩，同时具有非常大的抗疲劳能力[5]。玻璃纤维桩有良好的耐腐蚀性，不会释放导致过敏的金属离子。

纤维桩的弹性模量与牙本质的弹性模量接近，在不改变天然牙原有应力分布模式的情况下，受力后能与根管内壁进行广泛接触，使应力沿桩长均匀分布，沿根管内壁均匀传导，牙本质与桩依靠自身的强度足以承受这种应力，显著降低了根折、桩折的发生。受到载荷时应力沿整个桩均匀分布。桩的总体粘接强度高，不易脱落。纤维桩可以拆取，提供再修复的可能性。在修复美学方面，纤维桩具有良好的透光性，在完成全瓷冠修复时可以达到患者的美观要求，使患者满意度高，而且不会影响日后放射治疗与磁共振检查[6]。

分析修复体失败的原因：1例纤维桩折断，患牙过度唇倾，过多磨除纤维桩。1例因根管预备过于粗大导致桩核脱落。因此，在选择纤维桩的适应证时，对牙体扭转及根管口粗大呈喇叭口形的病例以及咬合过紧者应慎重选择。

玻璃纤维桩因其较好的机械性能和美学性能，操作简便在临床中被广泛的应用。本研究结果表明，在慎重选择临床适应证的情况下，应用玻璃纤维桩修复前牙残根残冠效果显著，值得广泛应用。

[1] 苏继成.玻璃纤维桩和铸造金属桩核在前牙修复中的临床疗效观察[J].国际口腔医学杂志,2009,36(5):519.

[2] 徐君伍.口腔修复学[M].第4版.北京:人民卫生出版社,2000:89.[3] 刘玉华,孙樱林.多根管桩核技术的临床应用及力学分析[J].现代口腔医学杂志,2007,21(1):7.

[4] 王爱军,何小明,刘莉霞,等.石英纤维桩树脂核全冠修复效果短时期观察[J].北京口腔医学,2007,15(3):147.

[5] 谭建国,冯 敏,周丽晶,等.两种桩系统修复对根管治疗牙强度影响的有限元应力分析[J].现代口腔医学杂志,2006,20(2):181.

[6] 陈 燕,杨胜英.玻璃纤维桩修复后牙残冠、残根的疗效观察[J].疾病监测与控制杂志,2010,4(4):239.