喉罩通气全身麻醉下无痛电子气管镜检查的护理

方 珍，许芳英（安徽省宣城市人民医院，安徽 宣城 242000）

电子气管镜检查项目是呼吸系统相关疾病常见的检查项目之一，术中患者发生恶性、呕吐等症状的可能性较大，轻则导致患者出现身心疼痛，重则会对电子气管镜检查的最终诊断结果产生不良影响[1]。随着医院无痛化要求的进一步落实，如何在无痛电子气管镜检查下，对患者实施可靠且全面的护理，降低并发症发生率，提高预后，此问题为大量的人员所关注[2]。为进一步研究该问题，选择喉罩通气全身麻醉下，行无痛电子气管镜检查的患者为研究对象，对患者进行了全程性的护理干预，取得了良好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院2013年3月～2013年8月住院部所收治的喉罩通气全身麻醉状态下，行无痛电子气管镜检查的患者100例为研究对象。男65例，女35例，平均年龄（54.3±2.9）岁。

1.2 护理方法：对100例患者行全程性的护理措施，包括术前护理、喉罩置入护理、术中监测护理、以及术后喉罩拔除护理这四个方面。

1.2.1 术前护理：患者行无痛电子气管镜检查前6～8小时内禁食、禁水。术前需要开展访视工作。由于此阶段病患的身心特征出现应激性波动的可能性极大，因此要求临床护理工作人员给予患者适当的心理疏导。通过建立良好护患关系的方式，积极与病患展开沟通，舒缓病患的心理压力，稳定其心理状态。术前还需要做好对整个无痛电子气管镜检查全程中，所使用的相关仪器设备的检查工作，喉罩背面均匀涂抹利多卡因软膏，同时准备相应的一次性手术物品。

1.2.2 喉罩置入护理：患者进入手术室后取平卧位状态，建立静脉通道，与心电监护仪进行连接。麻醉医师对患者进行吸入性全身麻醉诱导，待测定病患意识消失，下腭松弛的情况下，护理人员辅助患者头部向后仰起，置入喉罩并稳固喉罩所处位置。喉罩置入完成后，需要及时与麻醉机以及多功能床旁监测仪相连接。由于在喉罩置入状态下，其密封性水平相对较低，因而多容易出现反流、以及误吸等方面的问题。要求护理人员对患者的各项生命体征等情况进行详细观察，一旦出现反流或误吸的问题，则需要立即拔出喉罩，并对分泌物进行清除。

1.2.3 术中监测护理：无痛电子气管镜检查过程当中，需要对患者的各项生命体征进行充分监测，重点监测患者的血氧饱和度水平，以及呼吸末二氧化碳分压水平，若该指标出现低于35 mm Hg（1 mm Hg=0.1333 kPa）或者是高于45 mm Hg的情况，则判定为异常，需要及时报告医生，采取相应的处理措施。同时，需要通过观察患者呼吸末二氧化碳分压波形的方式，及时发现患者存在的问题，并予以有效处理。针对出现误吸或反流问题的患者，需要通过正压手控通气，压力30 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa）吸入纯氧的方式，予以妥善解决。

1.2.4 术后喉罩拔除护理：要求正确把握术后喉罩拔除的时机以及方法，要求喉罩的拔除时机满足以下几个方面的基本条件：①自主呼吸功能以及吞咽反射功能恢复。②通气良好。③血氧饱和度水平经监测处于95%及以上水平。

2 结果

本组100例患者均一次性置入喉罩通气成功，喉罩置入通气成功率为100%（100/100），术中共有2例患者出现并发症症状，并发症发生率为2.00%（2/100），其中1例患者为反流，1例患者为误吸（通过提高氧气吸入流量的方法均得到解决）。术后共有3例患者出现并发症症状，并发症发生率为3.00%（3/100），其中1例患者为恶心，1例患者为呛咳，1例患者为咽喉部疼痛。

3 讨论

针对行电子气管镜检查的患者而言，常规意义上所采取的麻醉方法多为局部性麻醉或浅层全身性麻醉。由于以上两种麻醉方案下的麻醉深度较低，常会导致手术过程当中，电子气管镜的插入难度较大，稍有不慎则可能导致患者的气管以及咽喉组织出现损伤问题，这对于手术成功而言也有不利的影响[3]。一方面，无插管状态下行静脉通道全身麻醉多会导致患者呼吸系统受到抑制，而另一方面，插入气管导管状态下，可能会对患者的气道产生比较大的影响，同时可能诱发患者心血管系统出现强烈的应激性反映，因此多不主张采用。而在喉罩通气全身麻醉状态下行无痛电子气管镜检查，使麻醉师能够对患者的呼吸情况进行良好地控制，确保其通气效果的稳定性，为患者行电子支气管镜的检查营造一个安静且舒适的环境，最大限度的控制患者的疼痛感[4]。我院针对2013年3月～2013年8月所收治的100例喉罩通气全身麻醉状态下行无痛电子气管镜检查的患者，均实施了全程性的护理措施。通过实施术前护理，患者的心理状态更加的稳定与正面，在充分了解无痛电子气管镜检查项目相关内容、不良反应滞后，对于检查的开展也更加的配合；而实施喉罩置入护理，能够确保喉罩固定可靠，避免患者发生误吸或反流等方面的问题；实施术中监测护理，能够为麻醉师对患者呼吸状态以及生命体征变化情况的掌握提供关键的支持与保障；实施喉罩拔除期间护理，掌握了合理的喉罩拔除时机，对避免患者出现并发症，完善预后至关重要。

我院本次临床研究结果证实：本组100例患者均一次性置入喉罩通气成功，喉罩置入通气成功率为100%（100/100），术中共有2例患者出现并发症症状，并发症发生率为2.00%（2/100），其中1例患者为反流，1例患者为误吸（通过提高氧气吸入流量的方法均得到解决）。术后共有3例患者出现并发症症状，并发症发生率为3.00%（3/100），其中1例患者为恶心，1例患者为呛咳，1例患者为咽喉部疼痛。这说明，全程性护理对于提高患者喉罩通气全身麻醉状态下，行无痛电子气管镜检查成功率、控制并发症、改善预后等方面重要意义突出，值得关注与重视。

[1] 焦宏彬,赵晓巍,马洪杰,等.术前访视对电子气管镜检查患者焦虑的影响[J].中国急救复苏与灾害医学杂志,2009,4(6):424.

[2] 孙艳玲,吕 秀.支气管哮喘患者电子支气管镜检查的护理配合[J].中国护理管理,2011,32(1):81.

[3] 王园园.肺移植术后行无痛电子气管镜检查的配合及护理[J].护士进修杂志,2012,27(1):23.

[4] 张东光,徐玉茹.氧气雾化吸入利多卡因麻醉在电子气管镜检查中的应用[J].临床肺科杂志,2011,16(10):1651.