脑外伤患者肺部感染针对性护理效果观察

赵龙娜 (河北沧州中西医结合医院外三科，河北 沧州 061000)

由于脑外伤患者一般病情危重，经过抢救后身体虚弱，在内源性及外源性因素共同作用下，常容易出现肺部感染。此种感染危害大，若处理不当或控制不及时可引发多器脏功能障碍，继而引发死亡［1］。为提高患者的生存质量，笔者就近5年来在我院治疗的脑外伤患者进行分析，了解其发生肺部感染的原因，从而制定针对性护理措施，先总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:本组30例脑外伤出现肺部感染的患者中男18例，女12例，年龄25～72岁，平均55岁。主要临床表现为持续高热、呼吸急促或困难、痰多且黏稠，肺部有啰音，胸部X线检查显示有炎性病灶。

1.2 方法

1.2.1 原因调查:由3名护士组成调查小组，将有关的因素制成调查表，与患者的病例逐一核对，并进行统计分析。

1.2.2 护理方法

1.2.2.1 做好基础护理:由于脑外伤患者生命体征的变化往往隐患病情的变化，因此护士要密切关注患者生命体征，定时测量患者的体温，并及时告知医生进行处理。对于GCS评分在8分以下和采用机械通气的患者，给予头稍高卧位，头偏向一边，以促进分泌物的排出。对于存在吞咽困难的患者，加强口腔护理，以减少口腔细菌的滋生，同时还可防治细菌向下移植。定时给患者进行翻身、拍背排痰。

1.2.2.2 给予最佳的环境:空气是导致感染的主要媒介之一，特别是在病房，人员流动大，病菌繁殖快，而且分布范围广，特别对于病重的脑外伤患者，因伴有一定的功能障碍，使病菌更“乘虚而入”。因此，必须保持病房空气清洁，定时通风，给予紫外线照射。每天定时对地面、座椅等基础设施进行消毒，一般2次/d，对于在ICU的患者，要严格控制探讨人数和时间，减少病菌的带入。进入ICU的人员必须更衣、换鞋、戴口罩、洗手，最大限度降低病菌数量。

1.2.2.3 加强呼吸道护理:有效吸痰是呼吸困难患者确保呼吸道通畅、预防肺部感染不可或缺的措施，但必须采用合理的吸痰方式［2］。我们采用是的密闭式吸痰法，护士无需戴无菌手套，只需按下吸痰管末端的控制按钮进行吸痰，此种方法避免的开放式带来的污染，同时此法对于机械通气者无需脱机也可进行。有研究表明气道湿度与肺部感染有密切关系，以为多采用的是将湿纱布覆盖于气管套管外，但此法不仅会增加感染率还会影响吸痰，我们采用的是蒸汽加湿，确保了洁净度。

1.2.2.4 气管切口的护理:对于采用气管切开保持呼吸通畅的患者来说，切口的感染是诱发下呼吸道感染的重要因素之一。护士要及时清洁皮肤，以减少痰液的污染;定时查看敷料，并及给予更换，确保切口干净、干燥。同时每天用生理盐水彻底清洗伤口，清洗干净后可用45%的氧气对准切口吹30 min，减少切口的感染。

1.2.2.5 合理进行营养支持和抗生素治疗:提高免疫力是降低肺部感染的重要措施，而饮食是提高患者免疫力的关键途径，因此护士要指导患者以高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食为主。对于气管切开的患者，留置胃管进行鼻饲，鼻饲前将床提高30°，检查胃管是否放置妥当，确认无误后方可注入食物。根据痰培养和药敏实验，合理选择抗生素，减少细菌定植及菌群失调，减少医院感染的发生。

2 结果

2.1 脑外伤患者发生肺部感染的因素:通过调查发现，导致肺部感染的主要因素有年龄、基础疾病、气管切开、外界操作、抗生素、环境等，不同因素发生肺部感染比较:基础疾病 抗生素联用 气管切开 ＜40岁4例(13.33%)，41～59岁6例(20%)，＞60岁20例(66.67%);基础疾病:有21例(70%)，无9例(30%);抗生素联用:有20例(66.67%)，无10例(33.33%);气管切开:有25例(83.33%)，无5例(16.67%)。

2.2 护理前后GCS评分比较:护理前患者的GCS评分评分为(7.2±1.1)分，护理后为(8.9±2.0)分。

3 讨论

导致肺部感染的因素比较多，既与患者自身有关，也与医源性因素有关。本次研究结果显示，年龄越大、基础疾病越多、抗生素使用频率越高发生肺部感染越多，原因在于随着年龄的增大，身体各项机能明显降低，免疫力差，同时基础病症也相对比较多，发病后容易遭受病菌的侵袭而引发感染。气管切开后插管不仅会增加气道损伤，同时还会增加病菌沿气管向下蔓延的几率，因而发生感染几率较高。脑外伤感染患者的治疗避免不了使用抗生素，近年来滥用情况有增无减，容易导致菌群失调而导致感染［3］。通过分析感染的因素后，我们实施针对性护理措施，不仅提高了护士专业水平，对感染进行有效预防，而且还能够提高护理满意度，减少护患纠纷。对于在ICU病房的患者，能够缩短入住时间，减轻患者经济负担，而合理给予抗生素有利于促使临床合理用药，真正发挥药物作用，杜绝滥用，节约医药资源。

［1］张 冰.ICU院内感染控制的护理管理［J］.中国社区医师:医学专业，2011，13(9):241.

［2］吕淑华.气道管理的护理［J］.实用护理杂志，2001，17(2):38.

［3］黄建跃.颅脑创伤患者医院感染的危险因素分析［J］.2009，7(6):584.