35例老年胆结石的手术治疗体会

徐治国（江苏省泗阳县人民医院，江苏 泗阳 223700）

选择2012年3月～2013年3月老年胆结石患者35例，对这些患者均给予腹腔镜胆囊切除术的治疗，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2012年3月～2013年3月老年胆结石患者35例，所有病例符合胆结石的相关诊断标准，排除严重心、肝、肾功能不全者与恶性肿瘤患者，男18例，女17例；年龄61～83岁，平均（66±8.5）岁，发病时间4个月～16年。单结石24例，多发结石11例，合并胆囊息肉4例，慢性胆囊炎18例。

1.2 治疗方法：①35例老年胆结石患者术前均进行血压、营养等方面的常规检查，B超、CT检查患者结石分布及胆管的扩张情况。术后均采用有效、低毒的抗生素进行炎性反应的预防，密切监测患者的肝肾、心电图、血压、血糖及电解质状况，并给予相应的营养支持。②手术方法：采用常规硬膜外麻醉，常规三孔或四孔法进行手术，如手术疤痕距脐近者，采用CO2直视下建立人工气腹，压力稳定控制在11～14 mm Hg（1 mm Hg=0.1333 kPa）之间，本组患者无发生皮下气肿及心肺功能异常患者。术者要探查了解胆囊及腹腔脏器患病情况，奠定下一步手术的基础。第一步应先游离胆囊，无胆囊粘连或轻度粘连者无创抓钳抓持胆囊，如胆囊因严重粘连者，应先行分离胆囊，片状粘连者可采用分离钳撕开的方法，也可用冲洗管推移，靠近肝缘的粘连要采用剪刀分离，分离粘连不要用电钩烧灼以免伤害周围组织器官，自上而下分离，最终进行至显露出整个胆囊，第二步要解剖胆囊三角，了解清楚胆囊管与胆总管的位置关系，弄清胆总管的走向。……