急诊手外伤甲床缺损多种修复方法的个性化选择

卢 晖，王文刚，吴慧玲，罗壬满 (广东省东莞市塘厦医院外二科，广东 东莞 523710)

随着我国工业的快递发展，急诊手外伤越来越多，尤其在基层医院经常接诊甲床缺损的患者，加上患者的个体差异性和对手指指甲外观的要求较高，临床处理比较棘手，很难有一个现成的方案可采用［1］，所以，根据手外伤甲床缺损情况进行分类，综合患者条件及要求，我院在2011年5月～2013年5月对182例手外伤甲床缺损患者分别采用甲床断层转位修复、足趾甲床断层切取游离移植(包括拇甲瓣)和指骨钻孔、VSD负压封闭引流术的方法，急诊行手外伤甲床缺损的修复，其再生指甲外形良好，疗效显著。

1 资料与方法

1.1 一般资料:本组182例患者中:男103例，女79例，年龄17～45岁，平均31岁。致伤原因:冲床机、压面机、搅拌机、刨床、砂轮等机械致伤96例，挤压伤82例，其他原因4例;按缺损部位:甲床体部缺损直径0.5～2.2 cm的143例，甲床根部缺损和甲床完全缺损的39例;按手指分:拇指甲床缺损53例，示指47例，中指42例，环小指40例。

1.2 手术方法:首先清创，拔除患指残余指甲，清除异物及坏死、污染等组织，对于末节指骨骨折错位的需予以骨折复位内固定，根据缺损大小采取以下术式:

1.2.1 断层甲床转位修复:适用于甲床体部缺损直径0.5～1.0 cm，根据甲床缺损面积，将残留甲床组织设计甲床断层切取片，也可设计缺损四周两个以上甲床断层片，缝接为一个甲床移植片，切取厚度约为甲床二分之一厚度，于甲床缺损创缘行甲床断层片带蒂翻转修复甲床缺损区，注意甲床组织要贴合指骨，勿形成皱褶，术后用无菌引流片贴合甲床组织，有利于术后甲床平整生长［2］。……