无钉合完全腹膜外腹腔镜疝修补术的临床体会(附67例报告)

吕 宇，何若琦，徐鸿涛，高 龙

(汉中市人民医院，陕西 汉中，723000)

完全腹膜外腹腔镜疝修补术(totally extraperitoneal，TEP)于1993年由McKernan 等［1］首次提出。二十余年来，国内外大量研究［2-4］证实了腹腔镜TEP疗效的可靠性与安全性，且较开放手术、经腹腔手术具有优势。关于补片的固定方式，采用较多的是钉合固定法，同时，腔镜TEP 无钉合免固定技术也开始在国内外开展，随着研究项目的积累，国内外都有了系统评价性研究，这些研究［5-6］指出，TEP 术中补片钉合与免钉合技术的临床疗效与安全性无明显差异，但无钉合技术所需手术时间更短，费用更低。我院作为基层地市级医院，已独立开展无钉合TEP，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2010年5月至2013年5月在我院就诊的67 例腹股沟疝患者，平均(57.2 ±18.04)岁，其中男65 例，女2 例;双侧腹股沟疝8 例，斜疝46 例，直疝13 例，其中直疝合并斜疝5 例。

1.2 手术方法 均气管插管全身麻醉，术前留置尿管，患者仰卧，取头低脚高15～30 度位。患侧脐下缘做1.5 cm 弧形切口，切开腹直肌前鞘，钝性分离至后鞘，拉钩牵开腹直肌，用手指沿腹直肌后鞘向下钝性分离后穿刺10 mm Trocar，气腹压力维持在12～14 mmHg，用镜身沿腹膜外间隙向下钝性分离，分别在脐与耻骨联合连线的上下1/3 处穿刺5 mm Trocar。分离并暴露腹股沟区重要解剖标志，包括耻骨结节、腹股沟韧带、耻骨梳韧带、髂耻束、疝囊、精索、腹壁下血管等组织结构。通过腹壁下血管的位置关系确认疝的类型，辨认危险三角及疼痛三角，避免误伤。采用钝锐结合法游离疝囊(尽量高位)。直疝及未坠入阴囊的斜疝可直接剥离;疝囊较大已坠入阴囊的斜疝，可将其与精索、精索血管游离，去除附着的脂肪组织后近端结扎，远端旷置。……