日本“医药分业”介绍及启示

李力，张卓然，王辰,2

西方国家通行的医药分业制度是伴随着临床医学和药学学科发展、技术专业化要求提高、专业分工细化而产生的必然结果。有别于西方国家的自然演进，日本医药分业是其社会体制改革的一部分。日本现代意义的医药分业基本制度确立于1974年，现已逐渐形成了以患者为中心的医药分业系统，该项改革期望通过医师和药师临床实践中的分工细化，达到控制不合理的药品费用、促进合理用药、提高国民医疗照顾水平的目的[1]。本文通过介绍和梳理日本医药分业的改革历史和现状，分析、探讨该国改革所带来的启示。

1 医药分业改革历史

日本医药分业改革可上溯至1874年的明治维新时代(见表1)。共分为两个阶段：第一阶段是在西方指导下实施的医药分业改革(1874～1950年)；第二阶段是在日本国内主动进行的以《医药分业法案》出台(1951年)为标志的医药分业改革。在第一阶段中，日本主要在法律方面进行改革，陆续颁布了《医制》、《药品经营与药品使用规则》，分别为现行《医疗法案》、《药剂师法案》的前身，从法律上初次区分医师和药师的职业、权利和责任，重点对药品调配和处方权进行划分，并成立了3个社会团体，即日本医疗协会(Japanese Medical Association, JMA)、日本牙医协会(Japanese Dental Association, JDA)及第二阶段改革重要推动力之一的日本药剂师协会(Japanese Pharmaceutical Association, JPA)，但改革终因阻力过大并未落实。之后，随着日本医疗卫生体系的完善，特别是医疗保障体系的逐步健全，在面对人口老龄化、药品费用不合理上涨、用药安全等问题日益凸显时，日本将“医药分业”改革作为解决这些问题的方案并再次提出，开始了第二阶段改革。……