首次住院治疗鼻咽癌患者心理健康状况和社会支持的相关性

彭俊华 陈楚君 陈桂玲 张小玉

首次住院治疗鼻咽癌患者心理健康状况和社会支持的相关性

彭俊华 陈楚君 陈桂玲 张小玉

目的 探讨首次住院治疗鼻咽癌患者心理健康状况和社会支持的相关性。方法 应用症状自评量表、社会支持量表对首次入住放疗三区的150例鼻咽癌患者进行调查分析。结果 本组患者整体心理健康状况较差，SCL－90得分高于国内常模；文化程度、治疗费用来源、经济收入与患者心理健康状况呈正相关。社会支持与人际关系、偏执、抑郁均存在负相关。结论 社会支持与鼻咽癌患者的心理健康密切相关，文化程度低、自费、经济收入低和社会支持度低的鼻咽癌患者心理健康状况较差，较好的社会支持可以改善鼻咽癌患者的心理健康状况。

鼻咽癌；社会支持；心理健康；首次住院

鼻咽癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，华南地区是高发区之一，故又称为“广东癌”［1］。大多数鼻咽癌患者伴有不同程度的心理问题，甚至心理障碍，特别是首次住院治疗患者，对住院环境不适应、对医护人员陌生、对疾病治疗不了解，患者极易出现抑郁、焦虑、恐惧、烦躁等负性情绪［2］，严重影响患者的治疗和康复，也影响患者的生活质量。因此，减轻鼻咽癌患者的心理应激，做好鼻咽癌患者的身心整体护理已成为临床护理人员面临的重要问题之一。社会支持［3］是指一个人感受到的感情或实际上给予自己帮助的社会有关方面关系的总称。人是社会的人，在患病等应激情况下，社会支持系统对预后的影响是不容忽视的［4］。有研究发现［5］，社会支持是影响癌症患者心理健康的重要因素之一。本研究通过对鼻咽癌患者的心理健康状况及社会支持情况进行调查分析，探讨首次住院治疗鼻咽癌患者的心理健康与社会支持的相关性，旨在为临床护理人员对鼻咽癌患者实施心理护理提供理论依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2011年2月－2013年1月首次入住我院放疗三区的150例鼻咽癌患者。入选标准：病理确诊鼻咽癌、首次住院治疗，小学以上文化水平，意识清楚，有一定的交流能力，知情同意，能理解并配合调查。排除标准：伴有精神疾病、其他严重躯体疾病的鼻咽癌患者。本次调查发放问卷150份，回收150份，回收率100%。150例鼻咽癌患者中，男109例，女41例。年龄21～77岁，平均年龄（54.38±11.46）岁；小学54例，初中42例，高中28例，大专及以上26例；干部15例，工人48例，农民44例，个体26例，学生8例，家庭妇女9例；经济状况差53例，经济状况中等58例，经济状况好39例；已婚129例，未婚21例；自费41例，医保109例。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具

①症状自评量表（SCL－90）［6］：包括9个基本症状因子，90项心理和精神方面的相关问题，每项症状按1～5级评分，得分越低，说明心理健康程度越好。②社会支持量表：采用在我国心身医学领域应用较为广泛的社会支持评定量表（SSRS）［7］，共10个条目，包括客观支持（3条）、主观支持（4条）和社会支持的利用度（3条）3个维度，10个条目计分之和为社会支持的总分，评分越高说明得到的社会支持越多。量表信度为0.92，各条目的一致性在0.89～0.94。③患者一般资料：由研究者自行设计，包括性别、年龄、职业、文化程度、婚姻状况、经济收入状况等。

1.2.2 调查方法

调查前向每位调查对象说明研究的目的、资料保密、对被调查者及他人和社会无损害等，征得调查对象同意，发放问卷，按指导语向被调查者解释说明后，被调查者根据实际情况填写，不与他人讨论。资料收集的整个过程采取面对面的形式，当场收卷，检查问卷的完整性，如发现空缺或遗漏，当场补全。

1.3 统计学方法

采用SPSS 13.0统计软件进行统计分析。计量资料采用t检验；相关性分析采用方差分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 首次住院治疗鼻咽癌患者心理健康状况

2.1.1 本组患者SCL－90各症状因子均分与国内常模比较

首次住院治疗鼻咽癌患者SCL－90量表中总均分、躯体化、抑郁、焦虑、精神病性均高于常模组［8］（P＜0.05），人际关系和偏执两项因子分低于常模组（P＜0.05），强迫和敌对与常模组比较差别无统计学意（P＞0.05）。见表1。

表1 患者SCL－90各症状因子均分与国内常模比较 （分）

2.1.2 SCL－90得分影响因素分析

单因素方差分析表明，文化程度、费用来源、经济收入均与 SCL－90得分有关（r分别为0.402、0.198、0.235，P＜0.05），性别、年龄、职业、婚姻状况与SCL－90得分关系不明显（r分别为－0.151、－0.112、－0.005、－0.075，P＞0.05）。

2.2 本组患者社会支持状况

本组患者社会支持情况见表2。

表2 鼻咽癌患者社会支持得分情况 （分）

2.3 社会支持与心理健康状况的相关性

社会支持总分和主观支持得分与SCL－90得分呈负相关（P＜0.05），社会支持与人际关系、偏执、抑郁之间存在负相关（P＜0.05），偏执与社会支持总分、客观支持和主观支持3个维度均呈负相关（P＜0.05），抑郁与社会支持总分呈正相关 （P＜0.05）。见表3。

表3 社会支持与主观支持呈负相关SCL－90症状因子的相关性 （r）

3 讨论

3.1 鼻咽癌患者的心理健康状况

本研究结果显示，首次住院治疗鼻咽癌患者SCL－90量表中总均分、躯体化、抑郁、焦虑、精神病性高于常模组（P＜0.05），表明鼻咽癌患者的心理健康状况较差。因为早期鼻咽癌临床表现隐匿，当出现明显异常时病情多已至晚期，故住院患者除肿瘤本身引起的精神障碍和住院环境不适应外，可能与鼻咽癌患者的病情发展、首次住院、治疗费用高昂、生活质量下降及治疗中带来的副反应有关。

心理健康是指个体心理在本身及环境许可的条件下所能达到的最佳功能状态［8］，受多种主、客观因素的影响。本研究也显示，文化程度较高患者心理健康状况好于文化程度较低者；自费与医保患者比较，自费患者心理健康状况较差。较高的文化教育可以使患者更易于理解和接受不同的生活事件，舒缓压力；而自费、经济收入低患者因为治疗费用高昂、经济压力较大，导致心理健康状况低劣。

3.2 鼻咽癌患者的社会支持状况

有研究表明［9］，良好的社会支持对身心健康有利，劣性社会关系的存在则损害健康。本调查发现，鼻咽癌患者社会支持总分为（40.25±3.80）分，高于国内常模（34.5±3.73）分［8］，提示鼻咽癌患者获得的社会支持高于正常人。其中社会支持总分和主观支持得分较高，分析原因可能为个体患癌后，首次住院治疗，得到家人的悉心照顾、亲友的看望与问候、社会的关心给予患者莫大的安慰和支持，患者的自我评价较好。而客观支持和对支持的利用度得分较低，分析原因可能为个体患癌后，社会活动减少，交际圈缩小，社会功能下降，社会关系有所影响，难以承担既往的社会角色。

3.3 社会支持与心理健康状况的相关性

本研究结果显示，社会支持总分和主观支持与SCL－90总均分呈负相关，人际关系和抑郁与社会支持总分、主观支持呈负相关，偏执与社会支持总分、主观支持、客观支持呈负相关，提示鼻咽癌患者的社会支持与心理健康状况呈负相关，即社会支持越好，其心理症状越轻。社会支持较高的鼻咽癌患者心理健康状况好于社会支持较低者，表明良好的社会支持有利于降低鼻咽癌患者因疾病带来的负性心理影响，有利于提高自身价值评价和心理健康状况。社会支持作为生活事件与应激反应的中间变量，通过直接或间接的作用方式影响着患者的心理健康水平，良好的社会支持有缓冲不良刺激作用，又有直接的独立保护作用［10］，社会支持与SCL－90的关系尚无一致结论，但有研究认为［11］，社会支持可以改善患者心理健康水平。

护理人员应该充分利用社会支持的缓冲和保护作用，重视患者与家人、朋友及亲戚之间的关系在帮助患者应对应激过程中的重要作用，有效利用社会支持网络和社会支持源，帮助和引导患者调整心态，提高患者的社会关注和社会支持利用度，使其克服自卑感和人际交流中的自我意识，以减少不良的自我暗示和消极期待，改善心理健康状况。

健康的心理状态是维持良好生命质量的前提，也有利于维持肿瘤的治疗效果［12］，护理人员在对癌症患者进行护理时，应全面分析和评估每位患者心理状态及获得的社会支持水平及支持系统的情况，应重点关注文化程度低、自费、经济收入低或社会活动减少的患者，根据社会支持系统的不同维度，采用不同护理方法解决患者的心理问题，以提高患者的生活质量。

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Relationship between health status and social support of first hospitalized patients with nasopharyngeal carcinoma

PENGJunhua，CHENChujun＊，CHENGuiling，ZHANGXiaoyu.TheThirdDistrictofRadiotherapy，TumorHospitalAffiliatedMedicalCollegeofShantouUniversity，Shantou515031，China

ObjectiveTo study the relationship between health status and social support of first hospitalized patients with nasopharyngeal carcinoma（NPC）.Methods150first hospitalized patients with NPC were surveyed by symptom checklist 90（SCL－90）and social support scale.ResultsThe mental health status of the patients was poor.The scores of SCL－90of patients were higher than that of the national norm.Education level，source of treatment cost，income were positively related to the mental health status of the patients.The social support was negatively related to interpersonal relationship，paranoia and depression.ConclusionSocial support and were closely related mental health of nasopharyngeal carcinoma patients.Patients with low educational level，got low income and social support，paid the treatment cost at their own expense had poor psychological health status.Good social support can improve the mental health status of patients with nasopharyngeal carcinoma.

Nasopharyngeal carcinoma；Mental health；Social support；First Hospitalized

广东省汕头市医疗重点科技计划项目（汕府科［2012］113号）

515031 广东汕头，广东省汕头大学医学院附属肿瘤医院放疗三区

陈楚君，E－mail：348608149＠qq.com

＊CorrespondingAuthor

10.3969／j.issn.1674－3768.2014.01.001

2013－09－16）