经皮股动脉穿刺支架植入术治疗锁骨下动脉盗血综合征失败分析

李军荣, 李圣华, 沈 鑫, 陈来明, 陈季南, 徐晨辉, 唐爱丰

(南京医科大学附属江宁医院 神经内科, 江苏 南京, 211000)

锁骨下动脉的起始端比较狭窄邻近椎动脉，导致同侧的椎动脉血流逆流，进而导致锁骨下动脉盗血。这种情况下，一般会选择外科血管再成形治疗，且已经取得不错的远期疗效[1-2]。近年来，血管内介入治疗已成为治疗局部阻塞性动脉疾病中主流的方法[3-4]。经股动脉介入是血管介入治疗中最常选择的途径，然而在治疗锁骨下动脉开口端狭窄或闭塞性疾病时，也会不可避免出现失败。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取南京医科大学附属江宁医院2005年1月—2013年12月锁骨下动脉盗血综合征介入治疗患者，其中经股动脉途径治疗失败17例。患者入院时主要临床表现为：椎基底动脉供血不足5例，男4例，女1例，年龄31～78岁，平均(51±8)岁; 5例表现为单纯头晕, 8例单纯患侧上肢乏力、活动后酸胀疼痛，4例患者患有2种疾病。其中3例患者在左锁骨上窝可闻收缩期吹风样杂音。闭塞性病变5例，病史2～36月，狭窄性病变12例，病史1个月以下1例, 2～6月为7例，6月以上4例。主要临床特征见表1。

1.2 手术方法

患者全部手术过程在局麻下进行，采用Seldinger技术经右侧股动脉穿刺，全身肝素化后，插入8F导引导管置于锁骨下动脉近端。对于闭塞性病变，采用0.035in超滑导丝探查闭塞段，导丝通过后，跟进5 F椎动脉导管跨越闭塞段，交换0.014in导丝，引入长度3～4 cm、直径4～6 mm的球囊导管进行预扩张，再植入长度3～4 cm、直径8～9 mm自膨式或球囊扩张式支架；对狭窄病变，直接用0.014in导丝通过狭窄段后再行球囊扩张成形、支架植入术；……