社区获得性肺炎老年患者196例临床观察

张启胜

社区获得性肺炎老年患者196例临床观察

张启胜

目的 分析社区获得性肺炎(CAP)的老年患者的临床特点、病原学及疗效。方法 分析196 例住院社区获得性肺炎老年患者的临床资料。结果 CAP患者住院天数长, 预后相对青年人差, 须积极有效治疗。结论 社区获得性肺炎老年患者病情重, 进展快,基础疾病多,病死亡率高, 容易漏诊及误诊, 应该尽早及时治疗, 用足量有效抗生素可改善预后。

社区获得性肺炎；基础疾病；老年人

近年来, 由于社会人口的老龄化,老年人肺炎发病率和死亡率随年龄的增长而上升。为分析总结CAP老年患者的临床特点, 提高认识及诊治水平,现将本院近5年收治的CAP老年患者的临床资料分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 196例住院CAP老年患者, 年龄65～ 95 岁,平均年龄(75±3.8)岁, 男111例(56.6%), 女85 例(43.4%)。有143例(72.9%)合并1种至多种慢性基础疾病。本组中82例(41.8%)做了细菌学检查, 结果显示:肺炎链球菌28例(34.15%)、金黄色葡萄球菌8例、肺炎克雷伯杆菌12例、绿脓杆菌5例、阴沟肠杆菌2例、不动杆菌1例, 真菌5例,其余21例阴性。

1.2 研究方法 诊断标准按照2013年制定的社区获得性肺炎诊断治疗指南标准。排除标准: 排除肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症及肺血管炎等后, 可建立临床诊断。通过回顾性调查方法记录患者入院前的基础资料, 入院时的临床参数, 包括症状、体征、实验室检查、胸部影像学、病原学检查结果、入院后病程进展、住院时间及转归。

1.3 治疗方法 本组病例有3例(1.5%) 使用青霉素治疗, 10例 (5.1%)用青霉素加左氧氟沙星治疗, 其余病例有101例(51.53% )选用阿莫西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉维酸钾、头孢西丁、头孢哌酮/舒巴坦、阿奇霉素等药, 82例(41.8%)选用二联治疗。入院后先留取标本后, 根据病情及感染程度行经验治疗, 一般状况好, 感染较轻者选单药β-内酰胺类抗生素, 如过敏可选大环内酯类或喹诺酮类。一般状况差, 感染较重者联合用药, 多选β-内酰胺类联合喹诺酮类或联合大环内酯类, 待痰培养+ 药敏结果出来后结合临床调整用药, 同时处理基础疾病及并发症, 给予积极支持、免疫调节治疗等。

2 结果

老年CAP患者住院时间3～50 d, 平均住院时间12 d。住院期间出现并发症75例(38.27% )；电解质紊乱32例, 肝功能异常14例, 心律失常11例, 呼吸衰竭5例, 急性肾衰竭4例, 心力衰竭3例, 休克6例。好转出院192例( 97.9%), 死亡4例( 2.04%), 主要死亡原因是休克和多器官功能衰竭(3例)、急性呼吸衰竭( 1例)。

3 讨论

老年肺炎多合并慢性基础疾病, 70%～90%老年人患有一种或多种基础疾病。老年人的肺脏结构、功能的改变, 使患者气道净化能力下降, 影响了肺的天然防御机制。由于老年肺炎患者合并多种基础疾病, 有时有很多不适, 导致疾病的不典型表现。肺炎链球菌是CAP老年患者的主要致病菌,本研究为34.15 %。治疗应重视基础疾病的治疗与一般情况的改善, 根据患者发生感染的地点和时间, 以及患者免疫状态、基础疾病、临床表现等情况, 来选择合适的药物。多选择有良好的抗菌活性、较低的细菌耐药性、较低的不良反应以及较经济的药物。选择合理抗生素以及及时对抗生素进行评估以利调整用药；本组观察中β-内酰胺类加喹诺酮类药物联合治疗效果佳, 是一组较佳组合, 用药安全有效, 不良反应少, 值得推广应用。老年肺炎治疗要及时, 任何延误都可能是致命的, 对重症肺炎要强调经验用药时的“降阶梯治疗”, 加强护理观察, 重视心理护理；及时予以机械通气、纤支镜吸痰等抢救治疗［1］。由于老年人免疾力下降, 且合并多种疾病, 应注意合并厌氧菌及真菌感染的可能。本组患者发生并发症者75例, 相对青壮年明显增多, 其中发生电解质紊乱者较多, 这与老年患者胃肠功能下降, 且合并多种基础病, 进食减少导致电解质紊乱有关, 故应及时监测电解质,及时纠正, 改善预后。老年CAP的预防主要是肺炎链球菌疫苗和流感疫苗的接种, 美国CDC建议＞65岁的老年人均应接种疫苗。

［1］王红军.老年社区获得性肺炎住院患者172例临床分析.重庆医学, 2006, 34(9): 1400-1401.

2014-04-02］

450000 郑州巿第十人民医院内一科