伴严重腹泻的急性阑尾炎误诊体会

李恒+郝余庆+彭代良+寇玉彬

【摘要】目的探讨严重腹泻为首发症状的急性阑尾炎误诊的原因和过程。方法回顾分析1998年5月~2013年11月收治19例的临床资料。结果19例首诊为急性胃肠炎, 手术确诊均为急性阑尾炎, 12例已穿孔坏疽, 7例化脓性阑尾炎。入院至手术时间为4~48 h, 平均17.5 h, 出现腹膜炎体征为手术探查指征。结论认真询问病史、系统体检、综合分析及完善的辅助检查结果可能减少以严重腹泻为首发症状的急性阑尾炎误诊误判, 对此类病例值得急诊外科医师的重视。

【关键词】腹泻；急性阑尾炎；误诊；检查

急性阑尾炎在临床上是最常见的外科急腹症, 以转移性右下腹疼痛主诉的典型病例诊断容易。然而复杂情况容易与急性胃肠炎、急性胰腺炎、妇科疾病、溃疡病穿孔等相混淆, 其误诊率为9%~36%［1］。本院自1998年5月~2013年11月收治19例以严重腹泻为主要症状的临床病例资料, 首诊误诊为急性胃肠炎的患者分析如下。

1资料与方法

1. 1一般资料1998年5月~2013年11月收治19例患者, 年龄20~61岁, 平均37岁。以严重腹泻为首发症状, 水样泻, 5~10次, 最多20余次, 13例疑有不洁饮食后发生。入院后至手术时间为4~48 h, 平均17.5 h。

1. 2临床表现其中19例首发症状均为腹泻, 主诉伴有上腹部、脐周疼痛13例, 下腹痛6例, 均无转移性右下腹痛的经典主诉；入院时伴畏寒、发热6例, 体温最高39.4℃, 白细胞计数增高19例, C-反应蛋白增高12例, 大便常规异常3例(隐血+~++), 小便异常9例(红细胞5~15), 均提示不同程度的腹腔积液, 最多50 mm×35 mm；腹部CT：14例回盲部肠壁增厚, 不同程度渗液, 其中5例可见阑尾粪石梗阻, 余未见明显异常。……