彩色M型多普勒超声评价高血压患者 左心室舒张功能的价值

刘宝明+古润红+薛文鹏

【摘要】 ；目的探讨彩色M型多普勒超声在评价高血压患者左心室舒张功能时是否受年龄影响及其价值。方法原发性高血压患者60例为观察组， 并选取健康志愿者40例为对照组， 选择心尖四心腔切面， 对不同年龄段观察组及对照组的左室内血流传播速度（Vp）以及二尖瓣血流频谱E峰、A峰、E/A比值及肺静脉血流频谱S波、D波、PVa波进行测量。结果与健康人群相比， 各年龄段高血压患者的Vp值有所下降， 差异有统计学意义（P<0.05）， 而二尖瓣E/A比值及肺静脉血流频谱均可随年龄变化而变化， 高血压患者与健康人群相比， 二者差异无统计学意义（P>0.05）。结论彩色M型多普勒超声对舒张早期左室内血流传播速度进行测量， 不受年龄、心脏负荷的影响， 在评价高血压患者左室舒张功能方面具有较高的临床价值。

【关键词】 ；彩色M型多普勒超声；高血压；左室舒张功能

Value of M type color doppler flow imaging in the evaluation of left ventricular diastolic function in patients with hypertension LIU Bao-ming， GU Run-hong， XUE Wen-peng. Department of Ultrasonography， Zhongshan Sanxiang Hospital， Zhongshan 528463， China

【Abstract】ObjectiveTo investigate whether M type color doppler flow imaging（CDFI） in the assessment of left ventricular diastolic function in patients with high blood pressure is affected by age or not and its value. MethodsSelected 60 patients with primary hypertension as observation group， 40 cases of healthy volunteers as control group， chose apical four chamber view， interior blood flow velocity（Vp） and mitral valve flow spectrum peak E， A， E/A ratio， and pulmonary vein blood flow spectrum S wave， D wave， PVa wave of the observation group and control group at different ages were measured. ResultsCompared with healthy people， all ages of patients with high blood pressure Vp value decreased， differences were statistically significant（P<0.05）， and mitral E/A ratio and pulmonary vein blood flow spectrum could change with age， hypertension patients compared with healthy people， there was no significant difference between the two， namely（P>0.05）. ConclusionM type color doppler flow imaging in measuring early diastolic ventricular flow propagation measurement is not affected by age， cardiac load， in the aspect of assessment of left ventricular diastolic function in patients with hypertension has higher clinical value.

【Key words】M type color doppler flow imaging； Hypertension； Left ventricular diastolic function高血压病是导致左心室舒张功能障碍的一种重要疾病， 高血压引起的左心室肥厚不仅导致心肌细胞代偿性肥大， 还伴有心肌间质水肿、增强胶原代谢， 以及可见因心肌细胞坏死而致使的心肌纤维化。当患者出现心肌纤维化时， 将增大心肌的僵硬度， 损害舒张功能， 因此， 通过对左心室舒张功能的测定， 能够间接获取心肌纤维化程度的信息， 能够有效预防高血压患者心律失常、左心室肥厚及心功能不全等情况[1]。然而， 左心室舒张功能受到诸多因素的影响， 采取传统的脉冲多普勒超声指标进行评价， 具有一定的局限性。本次研究采用彩色M型多普勒超声心动图的方式， 对高血压患者舒张早期的左室内血流传播速度（即Vp值）进行测量， 并与二尖瓣血流频谱以及肺静脉血流频谱等指标进行对比， 确认Vp值评价高血压患者左室舒张功能的价值且不受年龄、负荷的影响， 具有较高的临床价值， 现报告如下。

1资料与方法

1. 1一般资料随机选取本院2013年1～11月收治的原发性高血压患者60例， 为观察组。其中男39例， 女21例， 年龄43～76岁， 平均年龄63.8岁， 其中<50岁者19例， 50～70岁者29例， >70岁者12例。入选病例均确诊为高血压， 收缩压（SBP）≥140 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）和（或）舒张压（DBP）≥90 mm Hg， 二维超声可见程度不同的主动脉增宽及室间隔增厚现象， 均已排除存在其他心血管疾病以及肺肝肾等代谢性疾病因素。endprint

同时选取健康志愿者40例， 为对照组。其中男21例， 女19例， 年龄43～75岁， 平均年龄63.1岁， 其中<50岁者14例， 50～70岁者19例， >70岁者7例。经二维超声可见主动脉和各房室腔径的大小正常， 未有室间隔、心室壁增厚现象， 运动正常。

1. 2方法测量设备：西门子ACUSON X300型彩色多普勒超声诊断仪， P4-2电子相控阵探头， 探头频率设定为2.0 MHz。

测量方法：患者取仰卧位或者左侧卧位， 以常规二维切面顺序进行扫查， 并取心尖四腔心切面， 彩色取样窗含左心室、二尖瓣及1/2左心房， 使用彩色M型超声设定扫描速度100 mm/s， 对左心室流入道舒张期的彩色多普勒血流图进行记录。调整M型取样线， 与舒张期血流束相平行， 显示彩色血流曲线并测量其上升段等速线斜率， 得到Vp值。使用脉冲多普勒测量二尖瓣血流频谱A峰、E峰、E/A比值， 以及肺静脉血流频谱S波、D波、PVa波速度进行测量， 将取得的各组参数进行比较。

1. 3统计学方法使用SPSS11.0软件包进行统计学处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料采用χ2检验， P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1Vp值通过对不同年龄段的观察组及对照组Vp值测量， 并对血流束形态的分析发现， 高血压患者的Vp值与对照组相比显著降低， 差异具有统计学意义（P<0.05） ， 而与脉冲多普勒超声所测量的E/A比值比较， 则没有显著相关性， 差异无统计学意义， 详见表1。

2. 2二尖瓣血流频谱及肺静脉血流频谱值通过使用脉冲多普勒超声对二尖瓣血流频谱A峰、E峰值进行测量， 观察组与对照组的测量结果均随年龄变化而改变， 两组相比差异无统计学意义（P>0.05）， 而PVa波速度显示观察组有所升高， 与对照组相比差异具有统计学意义（P<0.05）， 详见表2， 表3。

3 讨论

传统测量原发性高血压左心室舒张功能时， 常采用脉冲多普勒超声的方式， 容易受到患者年龄及心脏负荷等方面因素的影响， 而彩色M型多普勒超声通过对患者舒张早期左心室内血流传播速度的测量， 其工作原理为记录一条扫描线上的二尖瓣口到心尖各水平血流的时间及空间速度信息， 由于此类方法空间及时间分辨率均较高， 能够清晰反应左心室舒张状态， 可作为一种左心室舒张功能的有效评估指标。所谓Vp值， 指的是速度波传播波速， 相当于任一波阵中各速度波的最大速度点之间的连线， 即等速线斜率[2]。

通常情况下， 由于左心室舒张功能障碍经历松弛异常、假性正常及充盈限制三个阶段， 在使用脉冲多普勒对二尖瓣血流频谱值进行测量时， 对左心室舒张功能的评价影响较大， 而通过彩色多普勒超声心动图对Vp值的测量发现， Vp值随左心室心肌松弛时间常数的延长而不断减慢， 二者间具有良好的相关性（P<0.05）， 这说明当左心室松弛速率越快时， Vp值也越快， 由此可见Vp值的变化同局部室壁的松弛状态具有较为密切的联系， 且心脏容量负荷变化对其影响不大， 通过对Vp值的观察， 能够准确反映出左心室心肌松弛情况， 当心肌松弛性有所下降时， 左心室内压的下降速率随之放慢， Vp值便随之减小， 若左心室顺应性有所减低时， 左心房的压力便升高， 当舒张早期血液流入左心室内以后， 左心室内压力便以较快的速度升高， Vp值随之减小[3]。故Vp值不存在假性正常化情况， 可以更加准确地对左心室舒张功能改变进行评估。通过本次研究结果的分析表明， 不同年龄段的高血压患者， 其Vp值均可见程度不同的降低， 与上述分析相吻合。

此外， 通过使用脉冲多普勒进行二尖瓣血流频谱及肺静脉血流频谱的测量表明， 不同年龄的健康人群， 其A峰、E峰、DT值也均会随年龄的变化而变化， 其中随着年龄的增长， A波上升， E波下降， DT上升， 通过本次研究也证实， 无论是高血压患者， 还是健康志愿者的上述指数均随年龄变化而出现相似的变化， 因此这些数值的变化， 将影响到对高血压左心室舒张功能的评价。

此外， 通过本次研究发现， 虽然高血压患者的肺静脉血流频谱S波、D波差异均无统计学意义（P>0.05）， 但PVa波速度有所增加， 这在评判左心室舒张功能方面具有一定的临床价值。

综上所述， 采用彩色M型多普勒超声对Vp值的测量， 能够准确评价高血压患者左心室舒张功能， 具有极为重要的临床价值。

参考文献

[1] 李蕾， 李越， 张筠， 等.改进的解剖M型超声评价冠心病左心室短轴局部心肌运动功能. 中国医学影像技术， 2009， 25（12）：2236-2239.

[2] Matthys KS， Alastruey J， Peiro J， et al. Pulse wave propagation in a model human arterialnetwork： assessment of 1-D numerical simulations against in vitro measurements. J Biomech， 2007， 40（15）：3476-3486.

[3] 关秀萍， 黎明丽， 杨柳， 等.多普勒超声在评价高血压患者左心室舒张功能中效果的系统评价.中国循证心血管医学杂志， 2010， 2（4）：219-227.

[收稿日期：2014-04-08]endprint

同时选取健康志愿者40例， 为对照组。其中男21例， 女19例， 年龄43～75岁， 平均年龄63.1岁， 其中<50岁者14例， 50～70岁者19例， >70岁者7例。经二维超声可见主动脉和各房室腔径的大小正常， 未有室间隔、心室壁增厚现象， 运动正常。

1. 2方法测量设备：西门子ACUSON X300型彩色多普勒超声诊断仪， P4-2电子相控阵探头， 探头频率设定为2.0 MHz。

测量方法：患者取仰卧位或者左侧卧位， 以常规二维切面顺序进行扫查， 并取心尖四腔心切面， 彩色取样窗含左心室、二尖瓣及1/2左心房， 使用彩色M型超声设定扫描速度100 mm/s， 对左心室流入道舒张期的彩色多普勒血流图进行记录。调整M型取样线， 与舒张期血流束相平行， 显示彩色血流曲线并测量其上升段等速线斜率， 得到Vp值。使用脉冲多普勒测量二尖瓣血流频谱A峰、E峰、E/A比值， 以及肺静脉血流频谱S波、D波、PVa波速度进行测量， 将取得的各组参数进行比较。

1. 3统计学方法使用SPSS11.0软件包进行统计学处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料采用χ2检验， P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1Vp值通过对不同年龄段的观察组及对照组Vp值测量， 并对血流束形态的分析发现， 高血压患者的Vp值与对照组相比显著降低， 差异具有统计学意义（P<0.05） ， 而与脉冲多普勒超声所测量的E/A比值比较， 则没有显著相关性， 差异无统计学意义， 详见表1。

2. 2二尖瓣血流频谱及肺静脉血流频谱值通过使用脉冲多普勒超声对二尖瓣血流频谱A峰、E峰值进行测量， 观察组与对照组的测量结果均随年龄变化而改变， 两组相比差异无统计学意义（P>0.05）， 而PVa波速度显示观察组有所升高， 与对照组相比差异具有统计学意义（P<0.05）， 详见表2， 表3。

3 讨论

传统测量原发性高血压左心室舒张功能时， 常采用脉冲多普勒超声的方式， 容易受到患者年龄及心脏负荷等方面因素的影响， 而彩色M型多普勒超声通过对患者舒张早期左心室内血流传播速度的测量， 其工作原理为记录一条扫描线上的二尖瓣口到心尖各水平血流的时间及空间速度信息， 由于此类方法空间及时间分辨率均较高， 能够清晰反应左心室舒张状态， 可作为一种左心室舒张功能的有效评估指标。所谓Vp值， 指的是速度波传播波速， 相当于任一波阵中各速度波的最大速度点之间的连线， 即等速线斜率[2]。

通常情况下， 由于左心室舒张功能障碍经历松弛异常、假性正常及充盈限制三个阶段， 在使用脉冲多普勒对二尖瓣血流频谱值进行测量时， 对左心室舒张功能的评价影响较大， 而通过彩色多普勒超声心动图对Vp值的测量发现， Vp值随左心室心肌松弛时间常数的延长而不断减慢， 二者间具有良好的相关性（P<0.05）， 这说明当左心室松弛速率越快时， Vp值也越快， 由此可见Vp值的变化同局部室壁的松弛状态具有较为密切的联系， 且心脏容量负荷变化对其影响不大， 通过对Vp值的观察， 能够准确反映出左心室心肌松弛情况， 当心肌松弛性有所下降时， 左心室内压的下降速率随之放慢， Vp值便随之减小， 若左心室顺应性有所减低时， 左心房的压力便升高， 当舒张早期血液流入左心室内以后， 左心室内压力便以较快的速度升高， Vp值随之减小[3]。故Vp值不存在假性正常化情况， 可以更加准确地对左心室舒张功能改变进行评估。通过本次研究结果的分析表明， 不同年龄段的高血压患者， 其Vp值均可见程度不同的降低， 与上述分析相吻合。

此外， 通过使用脉冲多普勒进行二尖瓣血流频谱及肺静脉血流频谱的测量表明， 不同年龄的健康人群， 其A峰、E峰、DT值也均会随年龄的变化而变化， 其中随着年龄的增长， A波上升， E波下降， DT上升， 通过本次研究也证实， 无论是高血压患者， 还是健康志愿者的上述指数均随年龄变化而出现相似的变化， 因此这些数值的变化， 将影响到对高血压左心室舒张功能的评价。

此外， 通过本次研究发现， 虽然高血压患者的肺静脉血流频谱S波、D波差异均无统计学意义（P>0.05）， 但PVa波速度有所增加， 这在评判左心室舒张功能方面具有一定的临床价值。

综上所述， 采用彩色M型多普勒超声对Vp值的测量， 能够准确评价高血压患者左心室舒张功能， 具有极为重要的临床价值。

参考文献

[1] 李蕾， 李越， 张筠， 等.改进的解剖M型超声评价冠心病左心室短轴局部心肌运动功能. 中国医学影像技术， 2009， 25（12）：2236-2239.

[2] Matthys KS， Alastruey J， Peiro J， et al. Pulse wave propagation in a model human arterialnetwork： assessment of 1-D numerical simulations against in vitro measurements. J Biomech， 2007， 40（15）：3476-3486.

[3] 关秀萍， 黎明丽， 杨柳， 等.多普勒超声在评价高血压患者左心室舒张功能中效果的系统评价.中国循证心血管医学杂志， 2010， 2（4）：219-227.

[收稿日期：2014-04-08]endprint

同时选取健康志愿者40例， 为对照组。其中男21例， 女19例， 年龄43～75岁， 平均年龄63.1岁， 其中<50岁者14例， 50～70岁者19例， >70岁者7例。经二维超声可见主动脉和各房室腔径的大小正常， 未有室间隔、心室壁增厚现象， 运动正常。

1. 2方法测量设备：西门子ACUSON X300型彩色多普勒超声诊断仪， P4-2电子相控阵探头， 探头频率设定为2.0 MHz。

测量方法：患者取仰卧位或者左侧卧位， 以常规二维切面顺序进行扫查， 并取心尖四腔心切面， 彩色取样窗含左心室、二尖瓣及1/2左心房， 使用彩色M型超声设定扫描速度100 mm/s， 对左心室流入道舒张期的彩色多普勒血流图进行记录。调整M型取样线， 与舒张期血流束相平行， 显示彩色血流曲线并测量其上升段等速线斜率， 得到Vp值。使用脉冲多普勒测量二尖瓣血流频谱A峰、E峰、E/A比值， 以及肺静脉血流频谱S波、D波、PVa波速度进行测量， 将取得的各组参数进行比较。

1. 3统计学方法使用SPSS11.0软件包进行统计学处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料采用χ2检验， P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1Vp值通过对不同年龄段的观察组及对照组Vp值测量， 并对血流束形态的分析发现， 高血压患者的Vp值与对照组相比显著降低， 差异具有统计学意义（P<0.05） ， 而与脉冲多普勒超声所测量的E/A比值比较， 则没有显著相关性， 差异无统计学意义， 详见表1。

2. 2二尖瓣血流频谱及肺静脉血流频谱值通过使用脉冲多普勒超声对二尖瓣血流频谱A峰、E峰值进行测量， 观察组与对照组的测量结果均随年龄变化而改变， 两组相比差异无统计学意义（P>0.05）， 而PVa波速度显示观察组有所升高， 与对照组相比差异具有统计学意义（P<0.05）， 详见表2， 表3。

3 讨论

传统测量原发性高血压左心室舒张功能时， 常采用脉冲多普勒超声的方式， 容易受到患者年龄及心脏负荷等方面因素的影响， 而彩色M型多普勒超声通过对患者舒张早期左心室内血流传播速度的测量， 其工作原理为记录一条扫描线上的二尖瓣口到心尖各水平血流的时间及空间速度信息， 由于此类方法空间及时间分辨率均较高， 能够清晰反应左心室舒张状态， 可作为一种左心室舒张功能的有效评估指标。所谓Vp值， 指的是速度波传播波速， 相当于任一波阵中各速度波的最大速度点之间的连线， 即等速线斜率[2]。

通常情况下， 由于左心室舒张功能障碍经历松弛异常、假性正常及充盈限制三个阶段， 在使用脉冲多普勒对二尖瓣血流频谱值进行测量时， 对左心室舒张功能的评价影响较大， 而通过彩色多普勒超声心动图对Vp值的测量发现， Vp值随左心室心肌松弛时间常数的延长而不断减慢， 二者间具有良好的相关性（P<0.05）， 这说明当左心室松弛速率越快时， Vp值也越快， 由此可见Vp值的变化同局部室壁的松弛状态具有较为密切的联系， 且心脏容量负荷变化对其影响不大， 通过对Vp值的观察， 能够准确反映出左心室心肌松弛情况， 当心肌松弛性有所下降时， 左心室内压的下降速率随之放慢， Vp值便随之减小， 若左心室顺应性有所减低时， 左心房的压力便升高， 当舒张早期血液流入左心室内以后， 左心室内压力便以较快的速度升高， Vp值随之减小[3]。故Vp值不存在假性正常化情况， 可以更加准确地对左心室舒张功能改变进行评估。通过本次研究结果的分析表明， 不同年龄段的高血压患者， 其Vp值均可见程度不同的降低， 与上述分析相吻合。

此外， 通过使用脉冲多普勒进行二尖瓣血流频谱及肺静脉血流频谱的测量表明， 不同年龄的健康人群， 其A峰、E峰、DT值也均会随年龄的变化而变化， 其中随着年龄的增长， A波上升， E波下降， DT上升， 通过本次研究也证实， 无论是高血压患者， 还是健康志愿者的上述指数均随年龄变化而出现相似的变化， 因此这些数值的变化， 将影响到对高血压左心室舒张功能的评价。

此外， 通过本次研究发现， 虽然高血压患者的肺静脉血流频谱S波、D波差异均无统计学意义（P>0.05）， 但PVa波速度有所增加， 这在评判左心室舒张功能方面具有一定的临床价值。

综上所述， 采用彩色M型多普勒超声对Vp值的测量， 能够准确评价高血压患者左心室舒张功能， 具有极为重要的临床价值。

参考文献

[1] 李蕾， 李越， 张筠， 等.改进的解剖M型超声评价冠心病左心室短轴局部心肌运动功能. 中国医学影像技术， 2009， 25（12）：2236-2239.

[2] Matthys KS， Alastruey J， Peiro J， et al. Pulse wave propagation in a model human arterialnetwork： assessment of 1-D numerical simulations against in vitro measurements. J Biomech， 2007， 40（15）：3476-3486.

[3] 关秀萍， 黎明丽， 杨柳， 等.多普勒超声在评价高血压患者左心室舒张功能中效果的系统评价.中国循证心血管医学杂志， 2010， 2（4）：219-227.

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