全瓷冠与金属烤瓷冠牙龈健康及美学效果调查

黄 彦，张怀勤

在过去的几十年里，金属烤瓷冠桥在牙体缺损及牙列缺损的修复中起到了重要的作用，但随着生活水平的提高，科学技术的发展，患者从简单要求恢复咀嚼功能，上升到对修复体的美学效果及良好生物相容性的追求。只有选择适合患者的修复方式，才能满足患者所期待的修复效果。近几年全瓷冠受到医患双方的青睐，本文对全瓷冠与金属烤瓷冠牙龈健康及美学效果进行了比较，现将结果报告如下。

1 材料与方法

1.1材料 选择2011年3月-2013年3月口腔门诊二氧化锆全瓷修复患者15例，其中男8例，女7例，共制作二氧化锆全瓷牙16颗；钴铬合金烤瓷修复患者13例，其中男5例，女8例，共制作钴铬合金烤瓷冠16颗。所有患者年龄为25～35岁，牙位局限于上中切牙和侧切牙，基牙已经完善治疗并观察1周以上。

1.2方法 所有患者牙体预备为全肩台，肩台宽0.8 mm，修复体边缘位于龈下0.5 mm，比色在自然光线下进行。经过排龈处理后，取印模，超硬石膏灌注模型，常规制作钴铬合金烤瓷冠。全瓷内冠采用卡瓦CAD/CAM系统制作，饰面瓷采用专用低膨胀瓷粉材料VITA VM9。修复后12个月复查。临床观察指标包括颜色满意度和龈沟深度。通过与邻牙对比获得患者对修复体颜色的满意度，满意度分：满意，基本满意和不满意。所有数据均经SPSS 17.0软件处理, 所有检验的显著性水平均设定为α=0.05。

2 结果

修复后12个月，16颗全瓷冠与基牙无间隙，基牙无继发龋，修复体无脱落。钴铬合金烤瓷冠16颗与基牙无间隙，基牙无继发龋，修复体无脱落，有3颗钴铬合金烤瓷冠颈缘稍有黑线。龈沟深度钴铬合金烤瓷冠组为(0.81±0.36)，全瓷冠组为(0.79±0.32)，2组无统计学差异(P>0.05)；患者对颜色满意度情况，经统计学处理表明全瓷冠的美学效果优于钴铬合金烤瓷冠(χ2=7.575，P=0.006)，见表1。

表1 2组颜色满意度比较

3 讨论

瓷附熔金属技术于1962年应用于口腔修复，该技术将高强度的金属基底和高美学性能的瓷结合在一起，形成具有一定强度和美学效果的金属烤瓷冠桥修复体。金属烤瓷有贵金属和非贵金属烤瓷2种。贵金属烤瓷的内冠是金钯合金，瓷与金属结合强度较高，但成本相对较高。非贵金属烤瓷是在镍铬合金表面上瓷，镍铬合金内冠边缘密合性差，牙龈边缘容易出现青灰色，且对人体细胞有毒性，其优点是成本较低。钴铬合金是近年来镍铬合金的替代产品，生物相容性有所提高，但由于钴铬合金同样阻碍光线传导，影响了修复体的透光性，使修复体不能像自然牙一样具有活力，由此促进了全瓷冠的研发。

1886年第一个瓷甲冠问世，但强度低，体积收缩大导致边缘密合性差，限制了此类修复体的应用。近几十年来相继开发了多种全瓷材料，按不同技术可分为：常规粉浆瓷、渗透陶瓷、铸造玻璃陶瓷、热压铸陶瓷、可切削陶瓷。目前我们所用的全瓷冠材料具有极佳的生物相容性，耐腐蚀性和耐磨损性，低热传导性[1-2]。氧化锆陶瓷的出现使全瓷修复体强度大幅提高，氧化钇稳定的四方晶相氧化锆由95%氧化锆和5%稳定剂氧化钇组成。在材料受力产生裂纹时，该材料具有单斜晶相的转换变相增韧特性，可阻止裂纹扩展从而增加强度，其桡曲强度可达900MPa[3-4]。近年来CAD/CAM技术的诞生和发展，使修复体精密度大大提高，并将传统劳动力密集型产业发展成现代化集约型制造业，使修复体规模化制作成为可能。

本文对全瓷冠和金属烤瓷冠的牙龈健康及美学效果进行了比较，经12个月观察，未发现2组间龈沟深度有统计学差异，但二氧化锆全瓷冠美观效果优于钴铬合金烤瓷冠。尽管全瓷冠具有很好美观效果，但要实现美学设计预期效果，必须精心牙体预备，全瓷冠应采用内线角圆钝的有角肩台，修复体要有一定的厚度，才能保证修复体的强度和美观[5]。在美学修复中，除了获得协调的外形外，还要尽可能与邻牙的颜色相协调。由于天然牙色的分布复杂，采用VITA-3D分步比色结合分区比色，便于技师获取颜色信息。修复完成后还应该向患者仔细交代使用时应注意的事项，只有医护工作者、技师及患者密切配合，才能获得满意的修复效果。

【 参 考 文 献 】

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[2] Jung RE,Holderegger C,Sailer I,et al.The effect of all-ceramic and porcelain-fused-to-metal restorations on marginal peri-implant soft tissue color: a randomized controlled clinical trial[J].Int J Periodontics Restorative Dent，2008，28(4):357-365.

[3] Ozkurt Z,Kazazo lu E.Clinical success of zirconia in dental applications[J].J Prosthodont，2010，19(1):64-68.

[4] Guazzato M,Albakry M,Ringer SP,et al.Strength,fracture toughness and microstructure of a selection of all-ceramic materials.Part II.Zirconia-based dental ceramics[J].Dent Mater，2004，20(5):449-456.

[5] Beuer F,Aggstaller H,Richter J,et al.Influence of preparation angle on marginal and internal fit of CAD/CAM-fabricated zirconia crown copings[J].Quintessence Int，2009，40(3):243-250.