酮替芬联合盐酸丙卡特罗治疗呼吸系统感染后咳嗽疗效分析

李秦 张金花 孙沛

·临床研究·

酮替芬联合盐酸丙卡特罗治疗呼吸系统感染后咳嗽疗效分析

李秦 张金花 孙沛

感染后咳嗽；酮替芬；丙卡特罗；疗效观察

呼吸系统感染后咳嗽是指色黏液痰，可持续3～8周，甚至更长时间。X线胸片检查无异常，临床上称之为感染后咳嗽[1]。感染后咳嗽是临床常见咳嗽原因之一，常规镇咳(中枢性镇咳药,如咳必清；末梢性镇咳药，如咳宁、甘草片)效果不好或者无效。有学者曾对其进行详细研讨,认为与呼吸道广泛的炎症及上皮细胞的损伤有关,从而致气道存在高反应性,与支气管哮喘发病机理有相似之处，因而对常规镇咳效果不好或者无效，推测应该对抗炎及解痉药有效[2]。我们用酮替芬和盐酸丙卡特罗呼吸系统感染后咳嗽患者进行了止咳治疗。

1 资料与方法

1.1 一般资料 所选病例均为2011年12月至2013年5月在我院呼吸科门诊或住院治疗的呼吸系统感染，经抗感染治疗处于恢复期但遗留咳嗽的患者，共255例，男147例，女108例；年龄18～68岁，平均年龄(37.5±14.0)岁，随机分为治疗组(酮替芬-盐酸丙卡特罗组)和对照组(常规治疗组)。治疗组128例，男76例，女52例；平均年龄(38.2±14.7)岁，其中上呼吸道感染60例，支气管炎42例，肺炎26例。对照组127例，男71例，女56例；平均年龄(36.8±13.3)岁，其中上呼吸道感染57例，支气管炎43例，肺炎27例。

1.2 入选与排除标准

1.2.1 入选标准：①经本院呼吸科诊断为呼吸系统感染，抗细菌或抗病毒染治疗结束后，处于恢复期但遗留咳嗽的患者，并有咽痒或/和夜间咳嗽明显，表现为刺激性干咳或咳少量白色黏液痰；②持续2周-5周，已经用常规止咳治疗无效；③查体部分患者咳嗽末肺部可闻及哮鸣音或干鸣音，X线胸片检查无异常；④常规止咳治疗无效，常规药物为咳必清，复方甘草片，复方甘草合剂，治疗时间7～14 d；⑤72 h内未用抗组织胺药物、糖皮质激素。

1.2.2 排除标准：①呼吸道非感染性咳嗽，如吸入刺激性气体；②呼吸系统感染未进入恢复期，体温大于37℃，明显咳痰，胸片或CT检查提示仍然存在炎症；③原发慢性肺部疾患，如慢性阻塞性肺疾病，肺结核；④有过敏性哮喘史。

1.3 治疗方法 对照组给予咳必清(天津力生制药有限公司)25 mg，3次/d，复方甘草片(天津力生制药有限公司)2片，3次/d，复方甘草合剂(青岛黄海制药有限公司)10 ml，3次/d，用药疗程均为7 d；治疗组在常规治疗基础上给予富马酸酮替芬(常州制药有限公司)进行治疗，每次服0.5～1 mg，每晚服1次；盐酸丙卡特罗(杭州大冢制药有限公司) 25 μg，2次/d。

1.4 疗效判定标准 显效：咳嗽症状完全消失或起效时间≤3 d。好转：咳嗽症状有所好转起效时间≤5 d。无效：治疗7 d后咳嗽症仍无好转或进一步加重。

1.5 统计学分析 应用SPSS 15.0统计软件，2组间疗效比较用Wilcoxon秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗组显效91例(71%)，有效27例(21%)，总有效率92.19%(118/128)；对照组显效28例(71%)，有效：36例；(21%)，总有效率50.39%(64/127)，2组疗效差有统计学意义(u=9.28572.58，P<0.01)，治疗组疗效优于对照组。对照组用药7 d仍然无效者83例，改为富马酸酮替芬进行治疗，每次服0.5～1 mg，每晚服1次；盐酸丙卡特罗，25 μg，2次/d，7 d后有38例达到显效标准，31例达到有效标准。见表1。

表1 2组患者疗效比较 例

3 讨论

感染后咳嗽是指急性呼吸道感染后引起的咳嗽至少持续3周，但未超过8周，可考虑为感染后咳嗽[3]。感染后咳嗽是由感染引起的气道炎症，感染后咳嗽的发病机制尚不完全明确，目前多数专家认为是各种病原体包括肺炎支原体、衣原体、病毒(主要为呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、诶可病毒等)、百日咳杆菌、结核杆菌等单一或混合感染后引起的炎症因素及免疫功能紊乱、上皮损伤或功能紊乱及神经因素，从而造成气道的高反应性[2]。其发病机制与以下因素有关:(1)病毒、细菌等感染刺激机体产生多种血管活性物质及炎行介质释放，导致气道中白三烯增多，白三烯能强力吸引单核细胞、嗜酸性粒细胞、中性粒细胞致炎症部位，使渗出增加，气道明显水肿，气道反应性明显增高[4]。(2)肾上腺素能受体活性降低，使气道受刺激后应激能力下降，气道敏感性增加[5]。感染后咳嗽是由感染引起的气道炎症伴或不伴短暂性气道高反应所致。目前尚无特异性治疗方法，主要以对症治疗为主 ,常首选抗组胺和中枢镇咳药物 ,其次吸入或口服激素抗炎治疗。但这种治疗方法只对部分患者有效 ,并可能出现思睡、口干、食欲减退、恶心、便秘等副反应 ,停药后咳嗽容易复发[6]。因此，要控制咳嗽，首先要对气道高反应性与气道炎症进行有效控制[7]。临床中，我们注意到，患者多有咽痒症状(82%)及夜间咳嗽(78%)，查体时注意到，部分患者(12%)正常呼吸没有肺部罗音，而患者咳嗽末可闻及哮鸣音或干鸣音，考虑为咳嗽诱发了气道痉挛，对此部分患者我们加用了盐酸丙卡特罗，对没有咳嗽末肺部罗音的患者，考虑咳嗽没有诱发气道痉挛，只予以酮替芬治疗，即可控制咳嗽症状，部分患者(34%)服酮替芬治疗1 d咳嗽即有明显好转。

本文对255例感染后咳嗽患者分别予以了酮替芬及盐酸丙卡特罗治疗和常规，治疗组显效达71%，有效达21%，无效只有8%，总有效率达到92.19%；而对照组显效28例(71%)，有效36例(21%)，总有效率50.39%。

酮替芬具有较强的抗过敏、抗组胺H1受体作用,增强β受体的敏感性及氨茶碱的支气管扩张作用,具有一定的抗炎作用，酮替芬的药理机制主要包括：(1)拮抗炎性介质，有较强的组胺拮抗效应，可拮抗白细胞三烯、血小板激活因子等炎性介质，是一种可以拮抗多

结合我们临床的观察结果，可以看出酮替芬及盐酸丙卡特罗在感染后咳嗽患者中治疗效果，提示我们，对感染后咳嗽患者及时予以酮替芬及盐酸丙卡特罗治疗效果较好，可以较快控制咳嗽症状，缩短咳嗽时间，促进治愈。

1 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南(2009年版).中华结核和呼吸杂志,2009,32:738-744.

2 黄秋芳.小儿感染后咳嗽的发病机理及治疗进展.中国药业,2009,18:84-86.

3 Braman SS． Postinfectious cough：ACCP evidence-based clinical :practice guidelines Chest，2006，129：suppl 138S -146S．

4 刘玉．感染后咳嗽发病机制研究．浙江中西医结合杂志，2009，19:262-263．

5 贡瑞霞.孟鲁司特钠联合酮替芬治疗感染后咳嗽疗效观察.河北医药，2012，34：1381.

6 杨京华.吸入糖皮质激素对成人感染后咳嗽的疗效观察.临床肺科杂志, 2013,18:130-131.

7 侯宜志.酮替芬联合茶碱缓释片治疗上呼吸道感染后咳嗽的疗效观察.中国社区医师医师专业,2012,33:110.

8 李明华主编.哮喘病学.第2版.北京：人民卫生出版社，2012.231.

9 聂仙娟，何彩云，李树松.丙卡特罗联合酮替芬治疗60例变异型哮喘的临床疗效观察.中国医药指南，2011，9：237-238.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.07.039

100091 北京市，中国人民解放军第309医院干部病房

R 441.5

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1002-7386(2014)07-1052-02

2013-11-20)