骨关节创伤患者内固定术后病原菌分布及耐药性分析

梁兵鑫

·药物研究·

骨关节创伤患者内固定术后病原菌分布及耐药性分析

梁兵鑫

骨关节创伤内固定术后；病原菌分布；耐药性

现在临床上对抗生素的规范应用已经有很大力度的管理，抗生素的合理应用不仅可以降低致病菌的耐药情况，还可以很好的控制病菌对机体的感染情况[1，2]。手术过程中由于各种原因，难免会导致一些感染[3]。我院为术后的早期预防性抗生素的正确应用寻找依据，研究了骨关节创伤内固定术后患者伤口感染病原菌分布情况及耐药性情况，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 病例选择从2000年5月至2013年5月于我院骨科住院行创伤内固定术的990例患者。术后发生切口感染的患者有56例，其中男34例，女22例；年龄15～70岁，平均(32.6±6.8)岁。开放性骨折内固定术后感染41例，闭合性骨折内固定术后感染15例。骨折类型：肱骨骨折3例、股骨粗隆骨折6例、股骨干骨折14例、髌骨骨折8例、胫骨骨折16例、踝关节骨折9例。受伤原因：交通事故37例、高处坠落6例、摔伤13例。

1.2 方法 留取骨科手术后切口感染的伤口分泌物并送微生物室，采用VITEK-32进行细菌鉴定、GNI+、GNS-142、GPI、GPS-110、BacT/Alert全自动血培养仪和BacT/Alert FA需氧瓶，各种抗生素等药敏纸片、M-H培养基及Etest试纸条进行药敏试验，药敏结果判断依据CLSI(2004年)标准，分析感染患者伤口感染病原菌分布情况及及病原菌药敏试验结果。

2 结果

2.1 病原菌分布情况 选择的990例骨关节创伤内固定术后患者，其中发生感染共56例，感染率为5.66%；患者术后3d常规预防性应用抗菌药物，停用后5～8d出现感染，平均发生时间(6.1±1.9)d；56例患者，深部感染11例，占19.64%；浅部感染45例，占80.36%。革兰阳性球菌19株，占33.93%；革兰阴性杆菌35株，占62.50%；其他2株，占3.57%。革兰阳性球菌中金黄色葡萄球菌、肠球菌和溶血葡萄球菌检出率较高，分别为16.07%、7.14%、5.36%；革兰阴性杆菌中鲍氏不动杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌及阴沟肠杆菌的检出率也较高，分别为21.43%、16.07%、10.71%、 7.14%及5.36%。见表1。

2.2 主要病原菌的耐药情况 革兰阳性球菌和革兰阴性杆菌的耐药情况有所不同，结合我院自身抗生素的应用情况进行的药敏试验。

2.2．1 主要革兰阳性球菌的耐药情况：革兰阳性球菌的耐药率中，葡萄球菌属较敏感的抗菌药物有哌拉西林/他唑巴坦、利福平、米诺环素、克林霉素、复方新诺明等。见表2。

表1 病原菌分布情况

表2 主要革兰阳性球菌的耐药情况 例(%)

2.2.2 主要革兰阴性杆菌的耐药情况 革兰阴性杆菌的抗菌药物中，主要敏感的药物是亚胺培南/西司他丁，其他的药敏试验结果见表3。

表3 主要革兰阴性球菌的耐药情况 例(%)

3 讨论

骨关节创伤内固定术是目前骨科手术中较常使用的手术方法，但术后感染也是较常发生的[4-6]，术后医师为避免发生术后感染常在手术前后应用一些常规的抗菌药物[7]，但是骨科患者术前的预防用药具体用药不是很相同，且目前也没有具体对症的用药指导和指南。抗生素的预防性用药在骨科很普遍[8-10]，但是就骨科的特殊感染性质，寻找有效且有针对性的预防用药是非常必要的，应该引起重视。抗生素的合理应用，不仅可以减少病菌的耐药情况，而且可以很好的起到预防感染的效果，避免抗生素的泛滥使用引起菌群失调等不必要的麻烦[11]。

我院基于此，结合自身病例和抗生素的应用分析，开展了研究，结果发现革兰阳性球菌中金黄色葡萄球菌、肠球菌和溶血葡萄球菌检出率依然较高，是骨科常见的革兰阳性感染球菌，其中葡萄球菌属较敏感的抗菌药物有哌拉西林/他唑巴坦、利福平、米诺环素、克林霉素、复方新诺明，另外，革兰阴性杆菌中鲍氏不动杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌及阴沟肠杆菌的检出率也较高，是近几年出现频率比较多的革兰阴性菌，且革兰阴性菌的感染比率为62.50%，高出了以前革兰阳性菌的感染比率，且随着抗菌药物的广泛应用，革兰阴性杆菌的耐药也逐年增高，在抗生素的药敏试验过程中发现主要敏感的药物是亚胺培南/西司他丁，所以对革兰阴性菌的重视程度要提高。

合理应用抗生素不仅要达到控制感染的目的，同时也要起到有针对性的预防作用，此次研究结果提示的内容可以为骨科后期的抗生素的预防应用提供一定的依据，可以用于临床长期推广应用。

1 俞莹,陈志勇.医院外科手术切口感染病原菌的分布及耐药性研究.中华医院感染学杂志,2012,22:1282-1284.

2 罗智敏,贾明,周晔，等.心脏手术后医院感染病原菌分布与耐药性研究.中华医院感染学杂志,2011,21:1699-1701.

3 Ahmed R,Greenlee J,Traynelis VC，et al.Preservation of spinal instrumentation after development of postoperative bacterial infections in patients undergoing spinal arthrodesis.Journal of spinal disorders & techniques,2012,25:299-302.

4 屈伟俊,孙建军,李跃红，等.脊柱手术切口感染的病原菌分布及耐药性分析.现代实用医学,2012,24:1225-1227.

5 周霖,盛斌.脊柱手术术后切口感染病原菌培养及耐药性分析.医学临床研究,2013,30:325-327.

6 耿琳,袁英泽.开放性胫腓骨骨折术后感染病原菌的检测与耐药性分析.中国药业,2012,21:13-14.

7 陆予,郭萍,冼勇洪，等.117例创伤术后感染病原菌分布及耐药性分析.国际检验医学杂志,2012,33:2410-2412.

8 黄永婵,苏如葵,车红英，等.手术切口感染病原菌分布及药物敏感性研究.中国医学创新,2012,9:101-103.

9 崔凤金,曾思平.骨科手术后切口感染的病原学分析.中华生物医学工程杂志,2012,18:320-323.

10 侯占江,杨硕.胫腓骨开放性骨折外固定架相关感染的临床研究.中华医院感染学杂志,2011,21:2921-2923.

11 Alexiou VG，Michalopoulos A,Makris GC，et al.Multi-drug-resistant gram-negative bacterial infection in surgical patients hospitalized in the ICU: a cohort study.European journal of clinical microbiology and infectious diseases,2012,31:557-566.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.07.057

100029 北京市，首都医科大学附属安贞医院急危重病中心

R 684

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1002-7386(2014)07-1085-02

2013-10-25)