臌胀敷脐散治疗肝硬化腹水30例

★ 张智 邓长卿 江一平

(1.江西中医药大学2011级硕士研究生 江西 南昌 330006；2.江西省中医院 江西 南昌 330006)

肝硬化腹水是肝硬化失代偿期最突出的临床表现之一，为临床常见病，多发病，难治性疾病，预后差。中医学称之为“臌胀”。理想的治疗方法应该针对肝脏组织病理学的变化,从导致腹水的根本上进行施治,但目前暂时缺少有效且肯定的治疗方法。2012年5月～2013年6月我院应用臌胀敷脐散治疗肝硬化腹水30例,并与西药常规治疗30例进行对照观察,结果显示观察组优于对照组，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 观察病例60例均为江西省中医院脾胃肝胆科住院患者,随机分为2组。观察组30例,年龄30～60岁,平均45.25岁；男24例,女6例；腹水计量(B超探及腹腔的液暗面积计算)<25 mm219例,25～50 mm29例,>50 mm22例。对照组30例, 年龄30～60岁,平均45.56岁；男25例,女5例；腹水计量<25 mm220例,25～50 mm28例,>50 mm22例。2组病例年龄、性别及腹水计量经统计学处理无显著性差异(P>0.05) ,具有可比性。

1.2 诊断标准 参照中国中西医结合学会消化疾病专业委员会制定的2011年肝硬化腹水的中西医结合诊疗共识意见[1]。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 卧床休息，低盐清淡饮食，西药保肝、利尿药(口服呋塞米20mg、螺内酯20mg ，每日两次)等对症治疗。

1.3.2 观察组 在对照组治疗基础上加用臌胀敷脐散(甘遂15g、牵牛子10g、丁香10g、川芎15g、红花15g、车前子15g、生大黄15g、冰片5g，共研末用醋调成糊状)，外敷神阙穴(肚脐)。神阙穴消毒后填入臌胀敷脐散,上敷纱布固定,每日换药1次。

1.3.3 疗程 两组均10日为一疗程，治疗1个疗程后进行数据统计。

1.4 观察指标 疗程结束后观察两组腹水及肢体水肿消退情况，腹围缩小情况，体重变化情况，症状改善及B超、24小时尿量变化。

1.5 综合疗效评价标准 参照中华中医药学会脾胃病分会制定的2011年肝硬化腹水中医诊疗规范专家共识意见[2]。(1)临床缓解：腹水及肢体水肿完全消退，B超检查阴性 ；主要症状消失，24h尿量 1 200mL以上，体重、腹围恢复至腹水出现前水平，并能稳定3个月及以上。(2)显效：腹水及肢体水肿大部分消退 ，B超检查腹水减少 ≥50%；症状明显改善 ，腹胀明显减轻，24h尿量 1 000mL以上，体重减轻 2kg以上，或腹围缩小>5cm。(3)有效：腹水及肢体水肿有所消退 ，B超检查腹水减少<50%；症状略有改善，腹胀略减轻，24h尿量不足1000mL，体重有所减轻但<2kg，或腹围缩小>3cm但<5cm。(4)无效：腹水、体重、腹围、症状无改善或加重者。

1.6 统计方法 计量资料采取均数±标准差表示，采用t检验；计数资料采用卡方检验。

2 结果

见表1。

表1 2组治疗效果比较 例

3 讨论

肝硬化腹水属于中医学“臌胀”范畴, 其多与疫虫毒感染、酒食不节等相关，病初由湿热疫毒之邪阻滞中焦，导致肝失疏泄，气滞血瘀，横逆犯脾则致脾失健运，水湿停于腹中；日久则伤肾，肾开阖不利致气化无权，水湿不化，胀满进一步加重。病程后期，肝、脾、肾三脏俱虚，气、血、水相互影响，导致水停腹中。病位主要是肝、脾、肾三脏。臌胀敷脐散治疗臌胀，是中医外治法里治疗疾病的一种有效方法，通过把药物外敷于神阙穴，可促进排出患者的腹水，减轻腹水对患者的压迫，改善患者的临床症状。臌胀敷脐散方中甘遂、牵牛子具有泄下逐水、消肿散结的功效，生大黄具有清湿热、祛瘀的功效，红花具有活血化瘀的功效，车前子具有利尿、渗湿的功效，冰片、川芎、丁香芳香走窜，能促进对药物吸收，从而可增强药物的作用，且神阙穴有利水的功效。通过穴位和药物共同的作用，使水邪得出。由于该治疗方法使用方便，且利尿效果好，减少了使用西药利尿剂，患者的依从性好，值得推广。

典型病例：李某，男，38岁，农民。以主诉腹胀不适1年，加重伴双下肢浮肿15日于2012年10月22日入院。患者于1年前不明原因出现腹胀不适，遂到县医院就诊，诊断为乙肝肝硬化并腹水，住院治疗，好转后出院，出院后病情时轻时重，15天前患者腹胀明显加重，并出现双下肢水肿，自服利尿剂治疗，未见好转，遂来我院就诊。入院症见：腹胀如鼓，青筋暴露，两胁胀痛，下肢浮肿，乏力纳差，小便量少，大便溏薄，夜寐不佳。舌质淡苔白腻，脉细弦。查体：全身皮肤黏膜未见黄染，胸背部可散见蜘蛛痣，心肺无异常，腹部隆起，按之坚韧，无压痛及反跳痛，腹壁静脉曲张，移动性浊音阳性，肝肋下未及，脾肋下三横指可及，双下肢中度浮肿。实验室检查乙肝病毒标志物：HBsAg阳性、HBeAb阳性、HBcAb阳性，HBV-DNA阴性，其它常见肝炎标志物均为阴性。肝功能：ALT 80 U/L，AST 75 U/L，TBIL 21.8μmol/L，DBIL 11.5μmol/L，ALB 31g/L。腹部B超示：肝硬化，脾肿大，门静脉增宽，腹腔积液(液性暗区32mm2)。西医诊断：乙肝肝硬化失代偿期；腹腔积液；门静脉高压症；脾功能亢进症。中医诊断：臌胀。辨证：脾虚湿阻。治法：健脾理气，利水消满。方药：黄芪30g，白术10g，茯苓30g，胡芦壳30g，大腹皮30g，猪苓15g，蝼蛄15g。每日1剂，水煎两服。另用臌胀敷脐散敷脐治疗。同时给予多烯磷脂酰胆碱、丹参多酚酸盐静脉点滴，呋塞米20mg、螺内酯20mg口服每日两次。患者入院体重为72kg，2012年10月31日体重为64 kg。2012年10月22日～2012年10月31日尿量分别约为550，1000，1400，1400，1750，1800，1450，1550，1500，1500 mL。2012年10月31日：患者腹胀消失，食纳、精神等均明显改善，大便正常。肝功能：ALT 40U/L，AST 35U/L，TBIL 18.8μmol/L，DBIL 9.5μmol/L，ALB 33g/L。B超示：未探及液性暗区。患者于2012年11月2日出院。出院后继续服用上述中药，并每周3天用臌胀敷脐散敷脐，未用西药利尿剂，随访2个月未再出现腹水。

[1]中国中西医结合学会消化疾病专业委员会.肝硬化腹水的中西医结合诊疗共识意见[J].中国中西医结合杂志,2011，31(9):1 171-1 174.

[2]中华中医药学会脾胃病分会.肝硬化腹水中医诊疗规范专家共识意见[J].北京中医药,2012，31(11):868-872.