肿瘤患者化疗导致呕吐的护理

郝晓梅

肿瘤患者化疗导致呕吐的护理

郝晓梅

化疗是恶性肿瘤患者常规的治疗方法, 能够减轻患者痛苦, 延长生命。化疗导致呕吐是药物反应的常见并发症之一,大量呕吐会造成脱水和电解质紊乱, 很多患者因剧烈呕吐导致化疗不能按疗程进行, 影响治疗效果。运用奥沙利铂等药物联合对160例肿瘤患者进行化疗, 对于呕吐除遵医嘱给予止吐药物外, 适时给予耳穴按压、心理护理和饮食指导, 患者能积极配合, 顺利完成化疗, 现将有关护理体会报告如下。

1 临床资料

2011年1月～2014年1月在本科化疗的恶性肿瘤患者160例, 年龄32～75岁。男84例, 女76例。化疗方案为：奥沙利铂150 mg/dl, d8+5-Fu(5-氟尿嘧啶)0.5 g/dl-5+CF0.2 g/dl-5, 同时常规静脉滴注止吐药物格拉司琼及胃复安。

2 护理

2.1 耳穴按压 化疗前1 d开始进行耳穴按压, 采用耳穴部位。局部压籽的方法是先由探棒选取双侧耳部敏感点, 消毒后用王不留行籽对准耳穴粘贴。然后由患者自己按压相应穴位, 3～5次/d, 10～20 min/次, 按压至耳廓发红、发烫。持续整个化疗过程。

2.2 心理护理 化疗前护士向患者讲解化疗的重要性, 以及可能引起的呕吐等毒副作用和防范措施。虽然让患者首先在思想上做好准备, 但患者在化疗期间出现的呕吐等不适症状常常让患者产生紧张、恐惧的心理情绪, 本组有1例结肠癌患者, 化疗第2天出现呕吐, 由于症状比较严重, 患者把家人送来的饭菜倒掉, 不吃不喝, 拒绝化疗, 责任护士耐心细致地进行心理疏导, 告知副作用是暂时性的, 不要害怕,正确面对, 呕吐时嘱其放松, 做深呼吸。并让旁边正在化疗的患者现身说法, 缓解紧张情绪, 鼓励家属经常陪伴患者增强患者的自信心。同时选择患者喜欢的音乐、戏曲、电视、游戏或与其他人聊天等方式, 尽量分散患者注意力, 使患者精神自我放松, 解除紧张和不安情绪。

2.3 基础护理

2.3.1 为患者营造舒适、安静的环境。尽量将患者安置在小房间, 保持环境清洁, 房间的温度、湿度和光线要适宜,控制陪护人数和探视频率, 减少嘈杂等不利影响, 让患者得到充分的休息。患者呕吐后及时清理被污染的床褥、衣被等,保持环境卫生。

2.3.2 呕吐前会有恶心、心跳加快和呼吸紧迫的先兆, 所以在化疗期间要注意观察是否出现上述症状, 如有症状, 要采取半卧位, 让患者深呼吸, 并用镇静止吐药物治疗呕吐。

2.3.3 做好口腔卫生, 预防口腔炎。患者每次呕吐停止后,应用冷开水和淡盐水给患者漱口, 做好口腔卫生, 不要使用硬牙刷刷牙, 以防损伤口腔黏膜。还要保持面部清洁, 每次呕吐后及时用温水进行清洗。

2.4 饮食护理

2.4.1 患者化疗期间选择富于营养、新鲜清淡、便于消化的食品, 如肉汤、鸡蛋、牛奶等, 不要吃辛辣、甜、生硬、油腻的食物。对于呕吐严重的患者不要强求多进食, 可适量进行流质或半流质, 如：清汤、稀饭等, 少量多餐。并根据情况适当补充水分, 如：糖水、果汁、盐水等。

2.4.2 患者在化疗前后1～2 h避免饮食, 应在治疗前3～4 h尽量多吃, 做到少食多餐(5～6次/d)。进食时要保持环境安静和舒适的体位, 食后不要立即躺下, 防止食物反流入口腔,引起恶心。还应根据患者口味调整饮食, 做到多样化, 增进患者的食欲。

2.5 做好实验室检查 及时抽血化验电解质, 进行血液分析, 肾功能变化。注意观察白细胞是否明显下降, 预防呕吐引起的电解质紊乱, 及时与主管医生取得联系, 报告结果和病情沟通。本组4例患者化疗期间出现钾离子偏低, 及时静脉补充氯化钾, 几天后患者恢复正常。

2.6 观察呕吐物 认真观察呕吐物的颜色、数量、性质,关注有无胸痛的表现, 呕吐会导致胃酸返流到食管, 引起食管下段糜烂和充血, 严重者出现溃疡出血, 进而引起胸骨后疼痛呕血, 出现此症状, 遵医嘱给予增加止吐药物的剂量,同时给予止血药物, 叮嘱患者禁食, 静脉补充营养药物, 缓解后给予饮食指导。

3 小结

呕吐是癌症患者化疗常见的不良反应, 易使患者产生恐惧心理, 有的患者甚至拒绝进一步化疗, 直接影响化疗的进程和效果。所以, 有效干预呕吐发生的程度成为癌症化疗的重要方面。本科所应用的化疗药物中通常都含有奥沙利铂,它具有较高的恶心、呕吐发生率［1］, 反应严重的完全无法进食, 明显影响化疗的实施。本科在常规应用止吐药的基础上进行耳穴按压, 心理及饮食护理干预, 指导患者保持良好的饮食习惯、大便习惯及适当活动, 呕吐的程度明显减缓, 值得推广应用。

［1］ 王纯, 陈光义.异丙嗪控制奥沙利铂胃肠道肿瘤化疗所致呕吐.中国药师, 2006, 9(5):453-454.

2014-04-24］

453600 河南省辉县市人民医院