1994～2014年沂南县风疹流行病学分析

李桂荣

1994～2014年沂南县风疹流行病学分析

李桂荣

目的 了解近20年沂南县风疹流行病学特征, 为风疹预防控制工作提供科学依据。方法回顾性分析1994～2014年沂南县风疹资料。结果 1994～2014年沂南县共报告风疹病例6620例, 年均风疹病例为331例, 无死亡病例发生; 发病有明显的季节性, 春夏季为发病高峰; 发病人群中学生发病最多, 占 72.48%, 所有暴发疫情均发生在学校。结论 应对儿童、青少年等重点人群接种疫苗, 同时采取加强疫情监测、开展健康教育等综合措施降低风疹的发病率, 防止疫情暴发。

风疹；流行病学分析

风疹(rubella, german measles)是由风疹病毒引起的一种常见的急性传染病, 以低热、全身皮疹为特征, 常伴有耳后、枕部淋巴结肿大。由于全身症状轻, 病程短, 往往认为本病无关紧要, 但是近年来在风疹暴发流行中, 重症病例屡有报道。如果妊娠早期妇女感染风疹, 将会严重损害胎儿,引起先天性风疹综合征。风疹病毒是一种囊膜病毒, 在体外生活力很弱, 在37℃和室温中很快灭活, -20℃可短期保存, -60℃可相对稳定几个月, 出疹前7 d及疹退后7、8 d, 鼻咽部分泌物中可发现病毒, 亚临床型患者亦具传染性［1］。 人类是风疹病毒的唯一自然宿主, 传染性强, 一般通过咳嗽、谈话或喷嚏等飞沫传播。在出疹前、中、后数天内传染性最强, 除鼻咽分泌物外, 血、粪、尿中亦有病毒存在。多见于1～5岁儿童, 6个月以内婴儿因有来自母体的抗体获得抵抗力, 很少发病。一次得病, 可终身免疫, 极少出现再次发生的情况［2］。风疹从接触感染到症状出现, 潜伏期为14～21 d,前驱期有低热及其他症状, 常因症状轻微或时间短暂而被忽略。出疹期的典型临床表现为耳后、枕部及颈后淋巴结肿大伴有触痛, 持续1周左右。皮疹在淋巴结肿后24 h出现, 呈多形性, 大部分是散在斑丘疹, 也可呈大片皮肤发红或针尖状猩红热样皮疹, 开始在面部, 24 h内遍及颈、躯干、手臂,最后至足部。常是面部皮疹消退而下肢皮疹才出现。一般历时3 d, 出疹后脱皮极少。在前驱期末和出疹早期软腭处可见红色点状黏膜疹, 与其他病毒感染所致黏膜疹相似, 无特异性。出疹时可伴低热, 持续1～3 d, 轻度脾肿大常见。年轻妇女在出疹时或以后几天内有多发性关节炎, 常为对称性, 最常累及的是近端指(趾)关节, 顺序是掌指关节、腕、肘、膝、踝、足、肩及脊柱关节, 特点是局部有红肿、疼痛、触痛及渗出, 持续几天至2周, 很少有后遗症。一般情况下风疹具有良好的预后, 仅在妊娠初3个月内的妇女患风疹后因其胎儿可发生先天性风疹, 引起死产、早产及各种先天性畸形,会出现预后严重的情况。为了解沂南县风疹流行病学特征以更好地控制该病的发生发展, 制定更为科学有效的防控措施,回顾性分析总结了1994～2014近20年沂南县风疹发病资料,对该地区该病的流行病学特征进行了详细分析, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究中选用的沂南县1994～2014年发病资料均来源于国家疾病监测信息报告管理系统以及突发公共卫生事件报告信息管理系统, 包括所有1994～2014年沂南县风疹病例报告；人口资料由沂南县统计局提供。

1.2 诊断标准 所有研究对象均符合卫生部(现卫计委)规定的《风疹诊断标准》［3］( WS 297 -2008), 风疹暴发指在1周内, 同一学校或幼儿园等一些集体单位中发生风疹的病例≥10 例。

1.3 方法 采用描述性研究对沂南县风疹流行病学特征进行分析。

1.4 统计学方法 所有风疹病例的发病资料应用 Excel 2007软件进行数据统计分析。

2 结果

2.1 流行强度 1994～2014年沂南县累计报告6620例风疹病例, 年均风疹病例为331例, 无死亡病例发生。结果显示, 2011年报告风疹例数987例。

2.2 时间分布 1994～2014年各月份均出现风疹病例, 且各年的发病趋势基本一致, 一般均从 2 月份出现风疹病例(年均发病例数为32例), 随后3月份病例逐渐增加(年均发病例数为155例), 并于5 月份达到高峰(年均发病例数为305例), 随后逐渐下降。

2.3 地区分布 1994～2014年全县17个乡镇均有风疹病例报告, 不同地区发病情况差异较大, 界湖镇年均发病率最高,为 8.8/10 万; 依汶镇最低为 0.2/10 万。

2.4 性别、年龄分布 全县风疹病例中, 男 3521 例, 女3099 例, 男女比例为 1.14：1。发病人群主要为10～20岁的青少年, 占全县总发病例数的 54.67%(3619/6620), 其他年龄组发病情况较少, 50 岁以上年龄组基本无发病者出现。

2.5 职业分布 全县 6620例病例中, 学生4798例, 占

72.48 %, 农民376 例, 占 5.68%, 其他人群1446例, 占21.84%。2.6 暴发疫情 全县1994～2014年共报告风疹暴发疫情56起, 发病 689例, 占发病总数的 10.41%, 均发生在中小学校。每年均有暴发疫情报告, 且均以 3～6 月份暴发疫情最多, 共51起, 占暴发疫情的 91.07%。56 起暴发疫情地区分布分别为界湖镇6起、岸堤镇4起、孙祖镇3起、双堠镇4起、青驼镇3起、张庄镇3起、砖埠镇2起、葛沟镇3起、杨家坡镇3起、大庄镇2起、辛集镇3起、蒲汪镇3起、湖头镇3起、苏村镇3起、铜井镇4起、依汶镇3起、马牧池乡4起。但在进行有关的防控措施如隔离传染源及应急接种后, 疫情很快得到了有效控制。

3 讨论

根据疫情资料分析, 沂南县1994～2014年报告风疹病例6620例, 年均发病率为3.7/10 万。 从风疹发病的年龄构成来看, 1994～2014年, 风疹发病 10岁以下年龄组所占比例较低, 而 10～20岁年龄组发病率显著升高。随着风疹疫苗的广泛使用, 风疹的发病年龄逐步后移, 中小学及大中专院校学生逐步成为风疹发病的主要群体［4］; 从职业分布来看, 主要发病人群是学生, 占72.48%; 从地区分布来看, 人口数量较多的界湖镇具有最高的发病比例。从暴发疫情来看, 所有暴发疫情均发生在学校。因此控制风疹发病的重点是控制学校和流动人口发病, 各级卫生、教育行政部门要切实加强对学校卫生防病工作的领导, 加强学生入托、入学接种证查验工作, 切实提高学生麻腮风疫苗的接种率 , 并在高发季节做好学校呼吸道传染病的防控宣传工作。控制流动人口发病在提高麻腮风疫苗接种的基础上 , 加强健康教育工作, 提高民工等流动人口对于风疹的认识, 自觉保护环境和改善居住条件。

目前, 预防和控制风疹最有效的手段是接种风疹疫苗［5］。2008 年国家卫生和计划生育委员会(原卫生部)制定了《扩大国家免疫规划实施方案》, 该方案将风疹疫苗接种纳入了儿童免疫计划, 从而有效地预防控制了风疹在儿童以及青少年人群中的发生。

因此, 为有效控制沂南县的风疹疫情, 有关部门应密切配合, 加强常规免疫管理, 保证在每年风疹发病高峰期前,针对高发人群(学生群体)和育龄期妇女开展风疹疫苗接种工作, 尽可能地提高易感人群麻风疫苗的接种率；教育部门还应严格规范入托、入学前查验预防接种证的制度, 以利于及时发现漏种儿童, 并予以补种, 若学校和托幼机构等集体单位出现暴发疫情, 教育部门应联合卫生部门尽早尽快地在校园内以及学校周边地区开展应急接种, 以阻断其向外传播。另外, 卫生部门还需加强风疹疫情的监测与管理、及时处理暴发疫情, 通过对流动儿童聚居地、大中专院校学生和厂矿工地、集贸市场、城乡结合部等流动人口聚集地区实施麻风腮疫苗查漏补种工作, 降低风疹发生率。此外, 还可充分利用电视、广播和板报等多种方式, 向学生及其家长进行风疹等传染病防治知识的宣传教育, 培养学生及社会各群体人们养成良好的卫生习惯, 注意保持室内通风, 防止风疹暴发流行。

［1］ 迮文远.计划免疫学.第2 版.上海: 上海科学技术文献出版社, 2001:539-541.

［2］ 房云霞, 王金柱.2005-2011 年天津市河东区风疹流行病学分析.职业与健康, 2012, 28(12): 1497-1498.

［3］ 曾毅, 黄世美, 闭志友, 等.2008-2012 年南宁市风疹流行病学特征.职业与健康, 2014, 30(2): 226-227.

［4］ 马静, 罗会明, 郝利新, 等.中国 2005～2011 年风疹流行病学特征分析.中国疫苗与免疫, 2012, 18(6): 500-503.

［5］ 严旭玲, 冷红英, 胡莹 .风疹疫苗对人群免疫效应的研究.疾病监测, 2004, 19(6): 2262-2281.

2014-04-28］

276300 山东省临沂市沂南县疾病预防控制中心办公室