急性幕上硬膜外血肿67例救治体会

马志东　孟祥斌　李国鑫

【摘要】 目的 探讨急性幕上硬膜外血肿的临床特点、发病机制、临床表现及救治方法。方法 分析总结67例急性幕上硬膜外血肿， 进一步探讨救治方法的具体实施。结果 血量>50 ml 21例， 手术治疗18例， 非手术治疗3例， 痊愈20例， 痊愈率为95.24%， 死亡1例， 死亡率为4.76%；血量30～50 ml 27例， 手术治疗19例， 中转开颅手术3例， 非手术治疗5例， 痊愈25例， 死亡2例， 痊愈率为92.59%， 死亡率7.41%；血量<30 ml 19例， 非手术治疗15例， 中转开颅手术治疗4例， 痊愈率为100%。结论 遵守神经外科幕上开颅颅内血肿清除诊疗技术操作规范， 重视临床观察， 动态扫描颅脑CT监测颅内血肿量及脑组织受压情况变化， 适时调整治疗方案， 把握手术指征， 选择合理手术时机等是治疗急性幕上硬膜外血肿的重要环节。最大化降低医疗费用， 减轻患者症状， 为创造更好预后起到至关重要作用。

【关键词】 幕上硬膜外血肿；手术治疗；非手术治疗；预后

急性幕上硬膜外血肿是头部直接暴力致硬脑膜与颅骨内板剥离， 硬脑膜血管破裂或板障出血， 血液存积于颅骨内板与硬脑膜之间形成的血肿。其中急性硬膜外血肿约为86.2%， 常见于青壮年男性颅骨线形骨折的患者， 以额部、颞部、顶部多见[1]。本组病例为急性幕上硬膜外血肿， 伴有或不伴有颅骨骨折， 收集了本科2010年4月～2014年4月间67例救治病例。现将救治体会总结报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本组67例， 其中男48例， 女19例。年龄10～65岁， 平均年龄34岁。致伤原因， 车祸致伤36例， 外力击伤18例， 摔伤13例。均为头部直接着力所致， 且均为伤后颅脑CT首次平扫确诊。血肿量根据颅脑CT扫描数据， 用多田公式计算， 入组的病例血肿量在10～110 ml范围内， 平均出血量49 ml[2]。>50 ml 21例， 30～50 ml 27例， <30 ml 19例。本组病例研究未包括合并脑挫裂伤、大量蛛网膜下腔出血、原发性脑干损伤等复杂病例。

1. 2 临床表现 11例硬膜外血肿患者基本没有神经系统阳性体征， 42例患者有头痛症状， 17例患者头痛同时伴有呕吐症状， 14例患者入院时已昏迷或术前准备过程中渐进性昏迷。入院时按GCS计分评分， 4分1例， 5～8分19例， 9～12分17例， 13～15分30例。

1. 3 治疗方法 开颅手术治疗44例， 非手术治疗23例， 其中1例血量达110 ml， 入院时已脑疝、昏迷、自主呼吸弱， 患者家属拒绝手术， 非手术保守治疗过程中死亡。其中……