中国公立医院改革的时间成本问题研究
——基于后发劣势理论的视角

代志明

自2003年以来，随着人们健康意识的日渐提高和医疗腐败问题的频发，中国政府决定开展公立医院改革试点工作，并为此采取了一系列改革举措，但该项改革的整体效果不容乐观，因为那些已经实施改革的公立医院没有发生明显的变化[1]。为此，学界正在寻求化解之道，但其研究的焦点大多集中在财政投入及其绩效改进等方面，对公立医院改革的时间成本问题的研究有待拓展。自20世纪80年代以来，时间作为一种重要的不可再生资源日益引起人们的重视，并且基于时间的竞争理念已经突破企业管理的界限，正在向公共政策领域延伸。同时，来自转型国家的实践表明，若某项改革的时间成本太高，政府不仅要为此支付宝贵的机会成本，甚至还会危及其自身的合法性。鉴于此，本文拟对中国公立医院改革的时间成本问题进行研究，并从中找寻破解时间成本问题的新路径。

一、文献综述

在国外，学界对时间成本问题的研究可以被归结为三个方面：一是对非工作时间配置问题的研究。Becker认为时间是有价值的，时间成本与时间之间呈线性关系[2](P85)。二是对企业的时间成本问题的分析。基于对日本企业竞争优势演进路径的考察，G.stalk揭示了时间因素对企业发展战略的巨大影响，并认为“时间是下一个竞争的优势资源”[3](P4)。T.Duncan发现了企业营销过程中的“时间陷阱”现象，并提出了破解时间陷阱的策略[4](P7)；三是有关医疗改革进度的争论。著名转型经济学家雅诺什·科尔奈指出，医疗改革方案的设计必须留出时间，让医疗机构得到发展，并让公众学会适应，以降低医疗改革的阻力[5](P29)；……