右美托咪定对急性梗阻性化脓性胆管炎手术患者应激反应的影响

刘丽

·论著·

右美托咪定对急性梗阻性化脓性胆管炎手术患者应激反应的影响

刘丽

目的观察急性梗阻性化脓性胆管炎手术持续应用右美托咪定对患者围手术期应激反应的影响。方法急性梗阻性化脓性胆管炎手术80例，随机分为右美托咪定组(A组)和对照组(B组)，每组40例。2组分别于麻醉诱导时在15 min内静脉泵入0.5 μg/kg右美托咪定和等容量的0.9%氯化钠溶液，随后持续静脉输注右美托咪定0.2～0.7 μg·kg-1·h-1和生理盐水0.125 ml·kg-1·h-1，并于麻醉前5 min(T0)、手术前5 min(T1)、手术开始后30 min(T2)、手术结束时(T3)及拔管后即刻(T4)监测心率(HR)、平均动脉血压(MAP)、氧饱和度(SpO2)，同时测定5个时间点及术后6 h(T5)，术后12 h(T6)共计7个时间点的血清白介素-6(IL-6)，肾上腺素(E)、去甲肾上腺素(NE)、血糖(Glu)及C反应蛋白(CRP)水平。结果与B组相比，术中T2、T3及T4时间点的MAP，均有明显降低(P<0.05)，T2、T3及T4时间点的HR亦有明显性降低(P<0.05)；与T0相比，B组T1～T4各时间点的IL-6、E、NE、Glu逐渐增高，其中T2～T4的IL-6、E、NE、Glu及CRP明显增高(P<0.05)；以上指标T5、T6进行性下降而CRP则升高，B组T1～T6各时间点的IL-6、E、NE、Glu水平均高于A组同时间点(P<0.05)，CRP在T5 和T6时，A组显著低于B组；A组内T4时间点的E、NE、Glu及CRP明显增高，其中CRP在T4、T5及T6时间点均明显高于T0(P<0.05)。结论右美托咪定应用于急性梗阻性化脓性胆管炎手术麻醉中能够有效控制机体的应激反应，抑制术前存在和术中产生的应激反应。

右美托咪定；急性梗阻性化脓性胆管炎；应激反应

急性梗阻性化脓性胆管炎(acute obstructive suppurative cholangitis，AOSC)是临床常见的胆道感染急症，是肝胆外科常见疾病之一，具有发病迅速，病情危重、变异性高和病死率高等特点，治疗原则是紧急手术，但因该疾病可导致机体处于应激状态，麻醉、手术导致并增强应激反应直接影响患者术后的恢复与转归。本文将我院2011年1月至2013年1月80例患者加以分析，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究经伦理委员会批准，并与患者签署知情同意书。择急性梗阻性化脓性胆管炎手术80例，男42例，女38例；ASAⅡ或Ⅲ级，无重要脏器功能障碍，排除吸毒和长期镇痛药物使用史。采用双盲、随机均分为右美托咪定组(A组)和对照组(B组)。2组患者年龄、体重、身高、手术时间、失血量及补液量均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组一般情况比较

组别性别(例,男/女)年龄(岁)体重(kg)麻醉时间(min)手术时间(min)失血量(ml)A组22/1866±1168±11117±19101±14134±37B组20/2068±1371±9109±12104±16152±46

1.2 麻醉方法 2组患者术前常规禁食水。入室前30 min肌内注射苯巴比妥钠0.1 g、阿托品0.5 mg，入室后局麻夏行挠动脉及颈内静脉穿刺置管。或入室后开放静脉通道，常规监测心电图(ECG)、血压(BP)、心率(HR)血氧饱和度(SpO2)和二氧化碳分压(PETCO2)。A组患者麻醉诱导开始，15 min内静脉泵入0.5 μg/kg右美托咪定(批号：H20090248 江苏横瑞医药股份有限公司)，以0.2～0.7 μg·kg-1·h-1维持，其维持输注速率根据监测数据变化及时调整。B组患者15 min内静脉泵入0.25 ml/kg 0.9%氯化钠溶液，以0.2～0.7 μg·kg-1·h-1维持。2组患者均采用相同的麻醉诱导及维持方法，均以依次静脉注射咪达唑仑0.05 mg/kg、芬太尼4 μg/kg、丙泊酚1 ～2 mg/kg，顺式阿曲库铵0.2 mg/kg。麻醉维持以持续吸入1%～2%七氟烷、丙泊酚100～200 mg/h、瑞芬太尼0.5～2 μg·kg-1·min-1泵注，在强手术刺激前静脉注射瑞芬太尼 0.05 mg。收缩压<90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)时静脉注射麻黄素10 mg，心率<50 次/min静脉注射阿托品 0.5 mg。麻醉深度：脑电双频指数(BIS)维持45～55，手术采用控制通气模式，潮气量 8～10 ml/kg，呼吸频率12～16 次/min随时调节呼吸机参数，使PETCO2保持35～40 mm Hg。入选患者术中均未输注成分血及血液制品。

1.3 观察指标 分别记录患者年龄、性别、麻醉和手术时间、失血补液量等基本情况，记录麻醉诱导前5 min(T0)、手术前5 min(T1)、手术开始后30 min(T2)、手术结束时(T3)及拔管后即刻(T4)时HR、MAP、SpO2变化，同时测定5个时间点及术后6 h(T5)，术后12 h(T6)共计7个时间点的血清白介素-6(IL-6)，肾上腺素(E)、去甲肾上腺素(NE)、血糖(Glu)及C-反应蛋白(CRP)水平。酶联免疫吸附法测定IL-6、E、NE，试剂盒由深圳晶美生物有限公司提供。己糖激酶法测定Glu，试剂由上海科华生物工程股份有限公司提供。免疫比浊法测定CRP，试剂由深圳国赛生物有限公司提供。

2 结果

2.1 各时点HR、MAP及SpO2的比较 与对照组相比，术中T2、T3及T4时间点的MAP，均有明显降低(P <0.05)，T2、T3及T4时间点的HR亦有明显性降低(P<0.05)；各时间点的SpO2变化无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 2组患者不同时间点HR、MAP及SpO2比较

组别时间HR(次/min)MAP(mmHg)SpO2(%)A组T093±2.193±1198±3T192±2.292±1197±5T286±2.6*82±10*97±4T390±2.4*85±10*98±3T495±2.1#91±11*96±6B组T092±2.687±1297±4T191±4.596±1296±3T298±4.8100±1297±6T3114±5.196±1398±8T4125±4.2107±1397±5

注：与B组比较，*P<0.05，#P<0.01

2.2 各时点应激指标的比较 与T0相比，B组T1～T4各时间点的IL-6、E、NE、Glu逐渐增高，其中T2～T4的IL-6、E、NE、Glu及CRP明显增高(P<0.05)；以上指标T5、T6进行性下降而CRP则升高，B组T1～T6各时间点的IL-6、E、NE、Glu水平均高于A组同时间点(P<0.05)，CRP在T5 和T6时，A组显著低于B组；A组内T4时间点的E、NE、Glu及CRP明显增高，其中CRP在T4、T5及T6时间点均明显高于T0(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者各时点的血清IL-6、E、NE、Glu及CRP浓度

注：与T0比较，*P<0.05；与B组比较，#P<0.05

3 讨论

手术过程中应激反应是引起围手术麻醉期并发症的主要原因之一，也被认为是引起术后谵妄的关键因素[1]。皮质醇是肾上腺皮质束状带分泌的主要糖皮质激素，是反应机体应激反应的一个较敏感的指标，而交感-肾上腺髓质系统兴奋主要表现为血浆肾上腺素、去甲肾上腺素浓度迅速升高[2]，同时伴随经典促炎细胞因子IL-6、CRP及Glu的增高，故对以上指标的监测可及时反映围术期的应激程度。

急性梗阻性化脓性胆管炎作为一种病情最凶险的胆管疾病，多起病急，病情进展迅速，很容易导致中毒性休克、多器官功能衰竭等严重并发症，甚至导致死亡；对于早期抗休克治疗疗效不佳的患者，尽早实施手术治疗，可显著降低术后死亡率[3]。但术前及术中产生的应激反应可直接影响患者手术效果及生存率。从本研究结果看出，2组一般情况差异无统计学意义；术中IL-6、E、NE、Glu及CRP各指标右美托咪定较对照组明显降低，表明由于该药物的使用减少了术中产生的及患者本身存在的应激反应，减低了中毒性休克、多器官功能衰竭等严重并发症的发生率，从而提高了手术效果。右美托咪定是高选择性α2肾上腺素能受体激动药，有较强的镇静、镇痛、抗焦虑、抑制交感神经活性等药理作用，与α2受体的亲和力较高，α2AR激动剂通过抑制交感活性，削弱应激反应，减少应激激素的分泌[4]，从而有效减轻应激损伤。本研究结果显示，右美托咪定应用于急性梗阻性化脓性胆管炎手术麻醉中能够有效控制机体的应激反应，抑制术前存在和术中产生的应激反应，保持术中血流动力学的稳定。

综上所述，右美托咪定能抑制术中应激反应，减轻术中应激反应引起的损伤，可有效降低AOSC患者机体的应激反应，提高手术治疗效果及生存率；但有研究发现右美托咪定1.0 μg/kg能够导致MAP一过性下降，在临床应用中须注意[5]。

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10.3969/j.issn.1002-7386.2014.10.009

054000 河北省邢台市，邢台市医学高等专科学校第二附属医院麻醉科

R 657.45

A

1002-7386(2014)10-1466-03

2013-12-15)