舒适护理应用于骨折患者术后康复的效果评价

牛芳侠 刘冰之

·护理研究·

舒适护理应用于骨折患者术后康复的效果评价

牛芳侠 刘冰之

骨折；舒适护理；焦虑；抑郁；疼痛；满意度

随着中国社会的高速发展，交通、建筑行业所致外伤性骨折及老年人骨质疏松性骨折等的发生率也随之增加。虽然骨折手术治疗手段日益进步，但是骨折术后仍需要长期卧床和进行功能训练，在此期间患者除生活不便之外，心理上也会受到一定程度的影响[1]。舒适护理这一概念是20世纪90年代提出的，其目的是使病人在生理、心理、社会上达到最愉快的状态，或降低不愉快的程度[2]。本研究通过对骨折患者术后舒适护理与常规护理康复效果进行对比，探讨舒适护理对骨折患者术后康复效果的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年6月至2013年6月期间于我院骨科就诊的四肢骨折患者100例，随机分为舒适护理组和对照组，每组50例。其中舒适护理组男26例，女24例；年龄29～82岁，平均年龄(42.6±12.4)岁。对照组男28例，女22例；年龄24～86岁，平均年龄(43.6±13.4)岁。

1.2 选择标准 纳入标准：(1)所有患者均经本院临床医生确诊为四肢骨折；(2)尺桡骨骨折、肱骨骨折、胫腓骨骨折均采用锁定加压钢板内固定治疗，股骨骨折均采用股骨近端防旋髓内钉(proximal femoral nail anti-rotation,PFNA)内固定治疗，且2组患者手术方法差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性；(3)所选患者均无心、肺及肝肾功能不全及精神疾病病史，无意识障碍。

1.3 护理方法 对照组患者给予常规骨科术后护理。包括术后去枕平卧，检测生命体征，记录引流液引流量及性质，遵照医嘱给予止痛药物，帮助患者适时进行功能锻炼等。舒适护理组患者在给予对照组相同的常规骨科术后护理外给予舒适护理，具体内容如下：(1)环境舒适护理。病房干净整齐，安宁怡静，空气新鲜(每天开窗通风2次)，温度适宜(24～26℃)，空气湿度保持50%～60%，使患者可保持充足休息及睡眠[3]。(2)疼痛舒适护理。提前对患者进行疼痛健康教育，定时询问疼痛情况并安慰患者，多与患者交流，消除恐惧感。(3)心理舒适护理。患者因卧床及疼痛多存在不同程度的焦虑、抑郁等心理问题，应热情主动与患者交流沟通，建立良好的医患关系。对患者存在的疑问耐心解答、疏导和安慰，使患者感受到被关爱，借此减轻患者的心理压力，消除顾虑。(4)生活舒适护理。选择适当体位，定时帮助患者翻身，放松受压部位。注意患者肢体保暖，确保患者患肢处于功能位[4]。

1.4 评价标准及记录指标 评价标准：(1)焦虑及抑郁评分：采用Zung焦虑自评量表(self-rating anxiety scale，SAS)、抑郁自评量表(self-rating depression scale，SDS)评分后，换算为标准分(100分)。小于50分为无焦虑或抑郁，50～59分为轻度焦虑或抑郁，60～69分为中度焦虑或抑郁，70分及以上为重度焦虑或抑郁。分别记录两组护理干预前后所得评分[5]。(2)疼痛：采用视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale,VAS)，0～2分为“优”，3～5分为“良”，6～8为“可”，大于8分为“差”。术后1h进行第1次测量，之后每隔1h测量1次，共6次，最后1次作为最终疼痛程度[6]。(3)患者满意度。采用“患者护理满意度调查量表”(满分100分)于出院前由患者评分》90分为非常满意，80～89分为满意，70～79分为一般，<70分为不满意[7]。患者满意度=(满意+非常满意)/本组参加调查人数×100%。

记录指标：记录2组患者术后护理前后SAS评分及SDS评分、护理干预后VAS评分及患者满意度评分。

2 结果

2.1 患者焦虑及抑郁程度的比较 干预后舒适护理组SAS评分及SDS评分均显著低于干预前评分，差异有统计学意义(SAS评分：t=10.130，P=0.000；SDS评分：t=9.878，P=0.000)。对照组干预前后SAS评分及SDS评分差异无统计学意义(SAS评分：t=1.624，P=0.108；SDS评分：t=1.880，P=0.063)。舒适护理组干预后SAS评分及SDS评分显著低于对照组，差异有统计学意义(SAS评分：t=7.764，P=0.000；SDS评分：t=7.371，P=0.000)。见表1。

表1患者术后护理干预前后焦虑及抑郁程度评分结果的比较

组别干预前干预后t值P值SAS评分 对照组57±855±91.6240.108 舒适护理组57±743±610.1300.000SDS评分 对照组56±853±81.8800.063 舒适护理组56±743±69.8780.000 t值7.7647.371 P值0.0000.000

2.2 疼痛程度比较 经护理干预后2组VAS疼痛程度有明显差异，差异有统计学意义(u=3.154，P=0.003)，且舒适护理组平均秩号小于对照组(R1=59.66，R2=41.34)。见表2。

表2 患者经护理干预后VAS疼痛程度的比较 n=50，例

2.3 患者满意度比较 对照组患者护理满意度明显低于舒适护理组，差异有统计学意义(χ2=8.306，P=0.004)。见表3。

表3 2组患者护理满意度的比较 n=50，例

3 讨论

近年来，我国交通及建筑行业外伤性骨折发生率正逐年增加，同时人口老龄化带来的骨质疏松性骨折发生率也与日俱增[8]。多数患者手术治疗后需长期卧床进行康复及功能训练，因此护理问题成为患者康复过程中的一项重要环节。舒适护理的概念是20世纪90年代提出的，南丁格尔强调病房必须空气新鲜、条件舒适、环境清洁、安静，这其中已隐藏了舒适护理的萌芽，今天所说的舒适护理模式就是要从护理的独特领域中研究出解决舒适问题(针对因素包括房间舒适亮度、清洁度、颜色及冷敷、热敷、止痛、婴儿抚触、老人护理、临终护理等)的方法，给予所有的患者舒适护理。主要包括四种状态(1)缩短：将不愉快的时间缩短；(2)减轻：没有增加不愉快的程度；(3)自在：将不愉快完全消失；(4)生理超越：不仅将不愉快完全消失，更令人有“超越、自在”的感受，此时会感到精神百活力十足，不但没有不舒适的感受，而且还比正常更兴奋愉快[9-11]。

本研究通过对比常规骨科护理与舒适护理两组患者术后焦虑及抑郁程度，发现给予舒适护理干预患者术后SAS评分及SDS评分明显低于常规骨科护理患者。通过改变患者的康复环境，并加强交流以分散患者对疼痛的注意力可明显降低患者因疼痛或对病情的疑惑所致的焦虑及抑郁[12]。该结果说明了舒适护理可明显改善骨折患者术后焦虑及抑郁程度，有利于患者康复过程中的心理健康。舒适护理组干预后患者SAS评分及SDS评分明显优于干预前，差异有统计学意义(P<0.05)。舒适护理与常规骨科护理相比可更有效的缓解患者的焦虑及抑郁情绪，更利于患者的术后心理健康。

表2结果显示术后舒适护理组患者VAS评分结果与对照组存在明显差异，并且平均秩号R1>R2表明舒适护理缓解疼痛效果优于常规骨科护理。舒适护理同常规护理的不同之处在于不仅限于解决患者生理上的疼痛问题，同时还注重患者环境及心理问题对疼痛的影响，最大程度上缓解疼痛程度[13]。

本研究还对患者进行了护理满意度调查，经比较发现舒适护理效果明显优于常规骨科护理，差异有统计学意义(P<0.05)。舒适护理“以人为本”的护理理念，能满足患者住院期间的生理及精神需求，获得更高的满意度。

综上所述，舒适护理应用于骨折患者术后康复效果明显优于常规骨科护理方案，在临床护理过程中值得推广。

1 刘寅初.系统护理干预在骨科护理中的应用效果观察.护理实践与研究,2012,9:34-35.

2 周银玲,宋丽华,孙立波,等.舒适护理的研究现状与展望.中华现代护理杂志,2008,14:1923.

3 张丽.舒适护理在骨科手骨折患者护理中的应用.检验医学与临床,2009,6:2062.

4 于翔,王艳伟.人文关怀在骨科护理中的运用.中国误诊学杂志,2010,10:4098-4099.

5 李冬云.系统护理干预对老年股骨颈骨折患者心理状况及并发症的影响.中国实用护理杂志,2010,26:69-72.

6 王芳毅,沈文娣.舒适护理对骨折患者术后疼痛及满意度的临床观察.河北医科大学学报,2010,31:576- 577.

7 杜晶晶,赵万秋,林月秋,等.骨科患者早期功能锻炼的影响与对策.昆明医学院学报,2010,31:151-152.

8 夏玉斌.“以人为本”整体护理模式在骨科护理中的应用体会.护理实践与研究,2010,22:98-99.

9 郭燕红.转变护理模式推进优质护理服务.中华现代护理杂志,2011,17:1-2.

10 肖百香.个性化舒适护理在老年股骨头置换围术期中的应用.齐鲁护理杂志,2012,18:36-37.

11 王雅静,许晶,顾芬.舒适护理相关论文发表情况及其临床应用现状.中华现代护理杂志,2008,14: 2983-2985.

12 甄鹰,苏迅,孙永华,等.腰椎间盘突出症患者慢性疼痛的规范护理.中华现代护理杂志,2010,16: 812-813.

13 朱桂娟.舒适护理对上肢骨折术后患者疼痛及满意度的影响.中国实用护理杂志,2011,27: 22-23.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.10.071

721301 陕西省宝鸡市中医医院县功分院(牛芳侠)；陕西省麟游县医院(刘冰之)

R 473.6

A

1002-7386(2014)10-1592-03

2013-11-13)