食管癌术后早期肠内营养的临床观察及护理

刘 均

(广东省深圳市人民医院 胸外科, 广东 深圳, 518020)

食管癌住院患者营养风险发生率较高，可引起并发症及病死率增加、住院时间延长、住院费用增加等后果[1-2], 因此尽早纠正营养状态对食管癌手术患者是非常重要的。本院2009年6月—2012年12月共行食管癌切除、食管-胃颈部吻合术186例，于术后24 h起按照规范化护理流程实施肠内营养(EN), 效果良好，现报道如下。

1 资料与方法

186例患者中，男124例，女62例，年龄42～75岁，平均(54.3±13.2)岁，排除内分泌及代谢疾病患者。所有患者术前均经胃镜检查及组织活检确诊为食管恶性肿瘤，并经食管X线钡餐造影判断肿瘤位置，其中食管上段28例、食管中段126例、食管下段32例，术后TNM病理分期为Ⅰb期26例、Ⅱ期68例、Ⅲ期79例、Ⅳ期13例，术后均在24 h起经鼻肠管实施EN。

术前将鼻肠管(荷兰纽迪希亚公司生产)前段插入胃管的头部第2侧孔，使之与胃管成为一体，经一侧鼻孔插入胃中，深入约35～45 cm, 保留导管导丝。术中切除食管时，将胃管抽至吻合口上方，切断食管及完成食管-胃吻合，在麻醉师的帮助下将胃管连同鼻肠管送入胃体下部。调整鼻肠管通过幽门置入空肠上段，距Treitz韧带约20～30 cm处。术中保留导丝，术后第2天常规床边摄X线片明确鼻肠管远端位置。

术后12 h后先缓慢滴注生理盐水250 mL, 速度为20 mL/h, 观察鼻肠管是否通畅及患者有无腹痛腹胀、恶心呕吐等特殊不适。如无不适反应，开始滴注混合肠内营养制剂。肠内营养制剂使用荷兰纽迪希亚公司的百普力营养制剂，其主要成分为短肽链水解乳清蛋白、游离氨基酸、植物油、中链甘油三酯及麦芽糖糊精。……