深部真菌医院感染的调查分析

徐立琴??程建萍??黄海雄

[摘要] 目的 探讨医院内深部真菌感染情况和可能的危险因素，进一步预防和控制院内真菌感染。 方法 查询和分析2011年11月～2013年12月我院发生深部真菌感染患者的具体资料。 结果 我院这二年内发生感染的患者总数为313例，院内真菌感染患者为51例，占16.3%，患者中绝大多数为老年人。白色念珠菌是最主要的病原菌，占所有病原菌的68.06%，其次是克柔念珠菌和热带念珠菌。感染部位主要是呼吸道和泌尿道，基础性疾病中以呼吸道疾病和恶性肿瘤为主。患者感染前多数均接受过广谱抗生素和免疫抑制剂的治疗，或者进行过手术和侵入性治疗。 结论 深部真菌院内感染情况严重，应给予高度重视，预防和控制感染的主要出路在于加强对医院环境和医护人员的管理，合理应用抗生素等药物，及时发现和治疗感染患者。

[关键词] 深部真菌；医院感染；念珠菌；预防

[中图分类号] R379 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）14-71-03

近年来，深部真菌院内感染的发病率呈现逐年升高的趋势，严重威胁了患者的生命健康。对于医院感染，我们正经历着新的挑战。对于深部真菌感染，临床上存在着许多危险因素。有些医院滥用广谱抗生素，各种新型免疫抑制药物和肾上腺皮质激素的应用也不合理，侵袭性治疗手段开展也已经变得很广泛[1]。这些现象最终导致患者免疫力下降，机体内微生态失衡，并发展成深部真菌感染。为了更好地提出有效的预防和治疗措施，需要我们先找到院内深部真菌感染的原因，故调查分析我院2011年11月～2013年12月院内真菌感染患者的具体情况，现将统计分析结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

查询我院2011年11月～2013年12月的院内感染患者有313例，其中共有51例（16.3%）是院内深部真菌感染。其中男29例，女22例，患者中大多数是老年人，60岁以上的患者32例，占62.7%，平均年龄70.9岁，所有患者均以卫生部颁发的医院内感染诊断标准明确诊断，有详细和完整的基础资料可供查询，调查方法是详细登记和统计患者与深部真菌感染有关的资料，如：年龄、性别、已接受过的治疗等。

1.2 基础疾病

51例患者的基础疾病大多数是慢性疾病，其中以慢性呼吸道疾病和恶性肿瘤为主，两者共27例，占52.9%。其余疾病还包括慢性肾炎、血液系统疾病、肝硬化和手术患者等。

1.3 感染前已接受过的治疗

在51例深部真菌感染患者中，有45例在感染前大量用过广谱抗生素，且其中有超过80%的人使用了3种以上的抗生素，且应用时间均较长。除了抗菌治疗外，还有29例用过肾上腺皮质激素和免疫抑制剂治疗过，占56.7%。院内常用的皮质激素为强的松、地塞米松等，免疫抑制剂主要是应用在恶性肿瘤患者的化疗上。还有27例患者接受过插管、介入治疗、机械通气等医源性操作和治疗。

2 结果

2.1 真菌感染的分布

深部真菌感染的主要部位为呼吸道、泌尿道、多器官感染、消化道、腹膜等。具体分布见表1。

2.2 院内感染的病原菌构成比

从51例深部真菌感染患者的送检标本中共分离出真菌72株，其中白色念珠菌最多，其次是克柔念珠菌和热带念珠菌。具体菌种分布见表2。

2.3 治疗及转归

在这51例深部真菌院内感染患者中，只有47例接受了抗真菌药物治疗，由于没有规范的诊断和治疗方案，没有把握好治疗时机和治疗剂量，导致治疗效果不好。治愈和好转患者共36例，占70.6%，其余均恶化或者死亡，死亡率为11.8%。

3 讨论

在医院感染中，深部真菌院内感染所占比重正在逐步上升，而且治疗和预后都较差。可是这却没有引起医院和医生足够的重视，导致了感染患者住院时间延长和病情逐步恶化，病死率增高[2]。深部真菌院内的临床表现与其他感染相似，而与其他感染不同的是，深部真菌院内感染的病死率比一般的感染要高出好几倍，危险性较高。很多临床医生对此类疾病认识不足，未能重视病原诊断，导致了误诊的发生。我们应该高度重视深部真菌院内感染，做好医院感染的检测工作，提高医生对此类疾病的认识并认真防范和规范治疗。

由于治疗和预后都不理想，所以关键是做好深部真菌院内感染的防控工作，这需要我们去探讨此类感染的危险因素。众所周知，真菌无论是在健康人还是病人中都广泛存在，如人体的皮肤及黏膜中[3]。并不是所有的真菌都能致病，有些真菌对人体还有益。正常人的机体内微生态都能保持平衡，从而使得所有的微生物数量都能维持在一定的比例上，所以凡是能使体内微生态失衡，导致外源性真菌侵入或者内源性常驻真菌大量繁殖而导致深部真菌感染的都可视作危险因素。

从本次调查分析看，医院内深部真菌感染的病原菌主要为念珠菌，其中又以白色念珠菌为主，这与相关的研究报道相一致[4]。深部真菌医院内感染患者多为老年人，60岁以上的患者达到32例，占62.7%，平均年龄达到70.9岁，可见老年人是该类感染的高危人群。主要原因在于老年人体质和机体免疫功能较差，无法有效的抵抗真菌的侵袭[5-7]，所以我们应该更加重视老年患者以防真菌感染。基础疾病也与深部真菌感染息息相关，本次调查的患者均患有呼吸道慢性疾病或者恶性肿瘤等疾病，说明严重的基础疾病能够削弱人的免疫力，易发生真菌感染[8]。

在感染前，这51例患者均不同程度接受过抗菌治疗、激素治疗、免疫抑制剂治疗、侵入性医源性操作。有45例在感染前大量用过广谱抗生素，其中有超过80%的人使用了3种以上的抗生素，且应用时间均较长。还有29例用过肾上腺皮质激素和免疫抑制剂治疗过，占56.7%。接受过插管、介入治疗、机械通气等医源性操作和治疗的患者达到27例，占52.9%。以上数据说明了广谱抗生素、糖皮质激素和免疫抑制剂的广泛应用都是深部真菌院内感染的危险因素。可能的机制是大量使用广谱抗生素后，许多维持微生态平衡的细菌被杀灭，许多抗念珠菌物质消失，最后机体微生态失衡，真菌得以大量繁殖而致病[9-11]。而且大量使用抗菌药物和免疫抑制剂会有免疫抑制作用，导致机体重要器官的损伤和抗真菌能力下降，加重真菌感染[12]。而糖皮质激素的机制是能降低白细胞超化和吞噬功能，阻止溶酶体膜的分解和酶的释放，使得患者的免疫功能下降，增加真菌感染的机会[13-14]。而某些医源性操作，如插管和介入治疗等可将真菌带入体内，从而导致深部真菌感染的发生。

预防深部真菌院内感染，应从以下3个方面入手。（1）加强对医护人员的管理，提高临床医生对深部真菌院内感染的认识，合理使用广谱抗生素，尽量减少免疫抑制剂的使用和不必要的医源性操作，降低疾病的危险因素，做到尽早发现并及时使用高效的抗真菌药物治疗。（2）加强对患者的管理，叮嘱其注意个人卫生，尽量防止褥疮或皮损感染。（3）加强院内病房管理，禁止患有真菌感染的人做陪护，做到病房床上用品干净清洁，空气清新透气，定时对病房进行消毒。

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（收稿日期：2014-05-09）