医护合作健康教育模式在医院普外科护理中的应用

赵卫红

健康教育是指通过护士有计划、有目的的教育，使病人了解相应知识，达到改变不良行为的目的，以利于疾病的恢复［1］。普外科病人具有病种多、手术多、病情复杂、周转快等特点，对护理人员的专业知识掌握水平、操作能力要求高，对护士提供健康教育的服务能力也随之增高。我科以往采取由责任护士施行的传统健康教育模式，效果一般。2011年8月优质护理服务工作正式在我科启动，为保证良好的健康教育效果，采用医护合作的健康教育模式，取得较好的效果。

1 对象和方法

1．1 对象 选择2011年10月—2012年4月我科收治的病人331例，随机分为观察组165例和对照组166例。观察组：男92例，女73例；年龄3岁～82岁（48．28岁±16．25岁）；文化程度：初中及以下65例，高中及以上100例。对照组：男95例，女71例；年龄5岁～78岁（42．31岁±15．39岁）；文化程度：初中及以下72例，高中及以上94例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0．05）。

1．2 方法

1．2．1 对照组 对照组住院时由责任护士进行常规健康教育，对病人实施阶段性教育，包括入院教育、住院期间的教育、出院教育，采取示范教育、书面教育、口头宣教、随机教育等多种形式。

1．2．2 观察组 采用医护合作健康教育模式，由医生护士合作对病人进行健康教育。①成立若干健康教育小组：每组由1名医师（管床医生）和1名责任护士组成。②健康教育内容：在普及教育的同时，针对病人的年龄、文化水平、病种、病程、肢体活动障碍程度等个性特点制订个性化教育内容。主要包括病人所患疾病名称，致病因素、危害、治疗方法、用药指导、基本生活护理等。③健康教育方式：在健康教育过程中坚持因人施教，因病施教，选择不同的方式，确保健康教育效果。主要包括口头宣教（针对群体或采用一对一的形式）、小型座谈会、示范教育、发放健康教育宣传材料等。④健康教育流程：包括入院教育、住院期间的教育、出院教育。入院时由责任护士向病人介绍主管医生、主管护士、医院的作息、安全、陪护等制度、住院健康教育小组成员及实施方法等。住院期间主要采用一对一的形式和小型座谈会的形式。对相同病种的病人组织小型座谈会（行动不便的病人由家属代为参加或由健康教育小组对病人进行一对一的健康教育）。由医生主讲，向病人及家属详细介绍有关疾病知识，包括治疗、用药、预后等内容，并详细解答病人及家属的疑问，时间25min。编写健康教育书面资料，由责任护士在病人住院期间根据其实际需求进行一对一的健康教育，时间根据病人的兴趣、体力、掌握效果灵活掌握，一般不超过10min，以确保教育效果，避免病人产生厌烦心理。出院指导及回访，由健康教育小组中的医生向病人及家属讲解复查的意义和必要性，出院后疾病的预防、保健、康复等方法，责任护士向病人及家属介绍复诊时间、地点、饮食要求等。出院后1周，由责任护士对病人进行电话回访，解答病人的问题，并做好记录，责任护士不能解答的，由主管医生解答。⑤医护人员应态度和蔼，语言亲切。充分调动病人的主观能动性，使被动护理变为主动护理，帮助病人提高自我护理能力。

1．2．3 效果评价指标 比较两组病人出院前对疾病知识的掌握情况，病人对健康教育的满意度，出院后两组病人的治疗依从性。

1．2．4 调查方法 采用问卷调查法，调查问卷自行设计。问卷内容包括4部分。①病人一般情况。②疾病相关知识：包括所患疾病的致病原因、诱因、治疗、用药注意事项、饮食要求等内容。答案设掌握和未掌握两种，选掌握得分，选不掌握不得分，得分≥60分为掌握，＜60分为未掌握。③健康教育满意度：设非常满意、满意、不满意三项，选前两项视为满意。④治疗依从性在出院后病人首次复诊时进行调查。包括是否能遵医嘱服药、改变不良生活方式等内容，得分≥80分为依从性好，得分＜80分为依从性差。问卷调查由专人负责，向病人解释调查的内容和目的。问卷由病人本人独立完成，对不能独立完成的病人，由陪侍家属询问病人后代为填写。共发放问卷360份，收回331份，有效问卷331份，有效回收率为91．9%。

1．2．5 统计学方法 采用SPSS 16．0统计软件包进行统计学分析，两组病人健康教育前后效果比较采用χ2检验。

2 结果

2．1 两组健康教育前后疾病知识掌握情况比较（见表1）

表1 两组健康教育前后疾病知识掌握情况比较 例（%）

2．2 两组病人对健康教育的满意度及治疗依从性比较（见表2）

表2 两组病人对健康教育的满意度及治疗依从性比较 例（%）

3 讨论

3．1 传统健康教育模式的不足 传统健康教育模式，护士在实施过程中，存在各种困难。中国护士队伍建设虽然取得了长足进步，但在学历、专业素养、沟通素质、人文关怀等方面还落后于病人的需求［2］。郑淑君等［3］调查显示，护士在实施健康教育的过程中遇到的困难多集中在住院期间教育和出院教育，达40%以上，尤其在检查、用药、自我病情观察、功能锻炼、出院康复保健方面困难突出。其原因可能为：①工作忙碌，任务重；②基本知识更新不及时，相关知识掌握不够，对教育内容本身不了解或了解不够；③病人认知能力不足；④病人对护士能力水平信任度低等。这些问题明显影响到健康教育的顺利开展和实施效果。因此医护合作健康教育模式是非常实用而且必要的，实施医护合作健康教育模式，能有效弥补传统健康教育模式的不足，确保健康教育的实施效果。

3．2 医护合作健康教育模式的优势 良好的医护合作是提高医疗、护理水平，促进病人康复的重要保证［4］。由医护合作共同实施健康教育，可增强团队协作精神，保持团队健康教育的一致性和及时性［5］。郑淑君等［3］调查显示，住院病人接受医护人员指导疾病知识，更肯定医生作为教育提供者（占92．1%）。由于住院期间和出院教育的内容，涉及的知识广、深，故有医学专业知识更丰富的医生参与住院期间和出院后的健康教育，使教育效果更有保证。实施医护合作健康教育模式以来，通过我科每月进行的住院病人满意度调查发现，健康教育是最受病人欢迎、最有助于提高病人对护理工作满意度的优质护理内容之一。其中有医生和责任护士共同参与的小型医患座谈会是最受病人欢迎的健康教育方式。医生深厚的医学专业基本知识，对病人所关心的疾病知识的深度解答都是护理人员无可比拟的。这种健康教育方式效果非常好，座谈会后病人都感到受益匪浅。医护合作健康教育模式要求医生和护士进行健康教育时既有分工，又有合作。虽侧重点不同，但可彼此验证。病人可从不同角度接受相关知识，增强掌握知识的牢固性。而为了保证健康教育效果，医生和护士须在不断加强自身学习的基础上，强化彼此之间的沟通协作，从而促进了良好医护关系的建立。同时，由医生和护士共同对病人实施健康教育，科主任和护士长也随时参加，使病人在掌握知识的同时，感受到医护人员对他们的尊重和重视，有利于建立和谐融洽的医患关系和护患关系，减少医疗纠纷的发生。

4 小结

随着社会的发展和群众综合素质的提高，病人对健康教育的要求随之增高，对疾病知识了解的要求越来越大。医护合作健康教育模式较传统的健康教育模式能更好地满足病人的这些需求，提升病人对健康教育的满意度。医护人员需进一步加强合作，与时俱进，及时更新知识，扩大知识范畴，在实践中摸索效果更好的健康教育模式，不断提高健康教育能力，赢得病人更大的信任，帮助病人战胜疾病、恢复功能。

［1］ 邓利平．影响护士实施健康教育的因素及对策［J］．安徽医学，2009，30（4）：479－480．

［2］ 林春招，刘晓红，沈雪美，等．医护合作健康教育模式在五官科住院病人中的应用效果分析［J］．现代临床护理，2010，9（5）：19－21．

［3］ 郑淑君，叶晓青，李思勤，等．住院病人健康教育需求及教育成效影响因素的调查［J］．解放军护理杂志，2007，24（1）：24－26．

［4］ 杨晓莉，吕海燕，李曙．医生和护士对医护合作所持态度的对比研究［J］．中华护理杂志，2006，41（5）：466－469．

［5］ 刘英，韩小云，赵惠平．医护合作临床路径对于癌症病人实施健康教育的效果［J］．全科护理，2011，9（10A）：2718－2719．