布比卡因局部喷雾在扁桃体切除患儿术后镇痛中的应用效果

邓超

[摘要] 目的 探讨布比卡因局部喷雾在扁桃体切除患儿术后镇痛中的应用效果。 方法 选取2013年1～12月在本院接受扁桃体切除术的96例患儿，随机分为观察组（布比卡因局部喷雾组）与对照组（曲马多静脉麻醉组）。比较两组术后5、10、20、40、80、160、320 min 7个不同时间点的CHEOPS评分、Wong-Baker 表情评分。 结果 观察组术后5、10、20、40、80、160、320 min 7个时间点的CHEOPS评分、Wong-Baker 表情评分明显低于对照组（P<0.05）。 结论 布比卡因局部喷雾用于扁桃体切除患儿术后的镇痛效果好于曲马多静脉麻醉。

[关键词] 布比卡因；扁桃体切除术；患儿；镇痛效果

[中图分类号] R614.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）07（b）-0087-03

扁桃体切除术是耳鼻咽喉科中常用的手术，需将整个扁桃体连同包膜完整切除，用于治疗反复发生的慢性扁桃体炎[1]。由于扁桃体切除术关乎患儿的健康，家长极其重视，临床医生也必须极其重视和谨慎，否则可能产生并发症，甚至造成严重的后果[2]。若患儿扁桃体增生与肥大造成上呼吸道不畅，甚至出现呼吸或吞咽困难，亦应切除扁桃体[3]。对于儿童的较大扁桃体可在表面麻醉或全身麻醉下用挤切法，而扁桃体很小且埋藏于扁桃体窝内，难以采取挤切法时，可于全身麻醉下用剥离法进行扁桃体切除[4]。患儿采用全身麻醉方式切除扁桃体术后常因疼痛剧烈而影响正常生活。鉴于此，本院对布比卡因局部喷雾用于患儿扁桃体切除术后的镇痛效果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年1～12月在本院接受扁桃体切除术的96例患儿，男50例，女46例；年龄2～7岁，平均（4.23±0.41）岁，美国麻醉医师学会ASA分级均显示为Ⅰ～Ⅱ级，将其随机分为观察组与对照组，每组各48例。观察组：男24例，女24例，年龄2～6岁，平均（4.13±0.19）岁；对照组：男26例，女22例；年龄3～7岁，平均（4.56±0.28）岁。两组在性别、年龄等基本资料方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

术前25 min时对患儿肌内注射东莨菪碱0.01 mg/kg，并采用咪达唑仑0.04 mg/kg、芬太尼5 μg/kg、丙泊酚 1～2 mg/kg、顺式阿曲库铵0.1 mg/kg对患者进行诱导麻醉，并行气管插管。手术过程中采用泵注丙泊酚3～6 mg/（kg·h）和瑞芬太尼0.5～1 μg/（kg·h）对患儿进行维持麻醉，并根据手术过程中的刺激强度以及患儿的血压、心率等生命体征指标变化随时调整输注速度。术后停药并充分吸除患儿的口咽积血和分泌物，待符合拔管指标后拔出气管导管。

1.3 镇痛方法

1.3.1 布比卡因局部喷雾 对患儿实施全身麻醉后，用5～7 ml的0.2%布比卡因（盐酸左布比卡因注射液，江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20020570）在其双侧扁桃体窝和腭舌弓上、中、下3点进行局部喷雾，在手术结束前5 min用生理盐水5 ml静脉推注。

1.3.2 曲马多静脉麻醉 对患儿实施全身麻醉后，用5～7 ml的生理盐水在其双侧扁桃体窝和腭舌弓上、中、下3点进行局部浸润，在手术结束前5 min用曲马多（盐酸曲马多注射液，石药集团欧意药业有限公司，国药准字H10800001）2 mg/kg稀释至5 ml后缓慢进行静脉注射。

1.4 观测指标

在术后5、10、20、40、80、160、320 min 7个时间点分别对两组进行CHEOPS评分和Wong-Baker 表情评分。CHEOPS评分为4～12分，4～6分为完全不痛或稍有不适感，7～9分为轻微疼痛，10～12分为疼痛感强烈；Wong-Baker 表情评分为0～5分，0分为表情完全正常，1～2分为表情稍有异常，3～4分为表情不正常，能感觉到疼痛，5分为表情痛苦至哭泣。

1.5 统计学处理

采用SPSS 13.0统计软件，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后7个时间点CHEOPS评分的比较

观察组术后5、10、20、40、80、160、320 min 7个时间点的CHEOPS评分均明显低于对照组（P<0.05）（表1）。

2.2 两组术后7个时间点Wong-Baker 表情评分的比较

观察组术后5、10、20、40、80、160、320 min 7个时间点的Wong-Baker 表情评分明显低于对照组（P<0.05）（表2）。

3 讨论

在进行扁桃体切除时，如因幼儿扁桃体很小，埋藏于扁桃体窝内，难以采取挤切法时，需在全身麻醉下用剥离法进行切除扁桃体[5]，而全身麻醉失效后，手术带来的疼痛常令患儿无法忍受，所以目前有对患儿术后采用镇痛剂镇痛的案例[6]。目前对患儿行扁桃体切除术后能否使用镇痛剂的问题依然存在很大争议。部分专家认为，虽然扁桃体切除的范围以及术后扁桃体周围损伤程度与年龄无关，但是幼儿的神经系统并不完善，其痛觉感知度不强，对外界刺激的回馈反应也不明显，所以不必对患儿术后使用镇痛剂镇痛[7]。另一部分专家则认为，幼儿对外界刺激导致疼痛的内分泌反应是成年人的3～5倍，而且人体从胎儿期开始，感受疼痛的中枢、末梢及传导系统就已经形成且具备各项感知功能，所以幼儿已经能够感知疼痛[8]。在新生儿出生时，由于肌内注射、刺激跟腱即能产生痛苦表情、怪脸、啼哭等行为反应，且心率增快，也同样证明幼儿能够感知疼痛，需要在术后采用镇痛剂[9]。

本研究结果显示，观察组术后5、10、20、40、80、160、320 min 7个时间点的CHEOPS评分显著低于对照组，说明布比卡因局部喷雾用于术后镇痛比曲马多静脉麻醉的镇痛效果更好，符合廖燕凌等[10]的报道。作为长效酰胺类局部麻醉药，布比卡因适用于外周神经阻滞、硬脊膜外阻滞等，也常被作为局部镇痛剂。由于对患儿行扁桃体或其他腺样体切除一般需要对其进行全身麻醉，而术后突然的疼痛容易引起患儿烦躁甚至呕吐，导致伤口难以短时间内康复[11]。烦躁是患儿在行扁桃体切除术后的不良反应之一，会使术后护理及监测的难度加大，甚至导致伤口裂开及术后出血，增大术后的风险。李旭征等[12]的报道表明，在患儿全身麻醉状态下行扁桃体摘除术后出现烦躁等不良反应是多种因素协同作用的结果，虽然临床上暂没发现单独的一种病因就能够引起患儿全身麻醉下行扁桃体切除术后出现烦躁，但镇痛不全是引起烦躁的主要因素之一[13]，所以对患儿术后采用镇痛剂镇痛是降低烦躁发生率的有效手段。本研究结果显示，观察组术后5、10、20、40、80、160、320 min 7个时间点的Wong-Baker 表情评分明显低于对照组，也说明布比卡因局部喷雾的镇痛较曲马多静脉麻醉的镇痛效果好。相关报道[14]表明，对患儿行扁桃体腺体切除术后，对其使用少量镇痛剂镇痛能够有效缓解患儿疼痛哭闹、烦躁等不良反应，使患儿更好地配合接受后续治疗。此外，刘大波等[15]亦有相似的报道。

综上所述，布比卡因局部喷雾用于扁桃体切除患儿术后的镇痛效果好于曲马多静脉麻醉。

[参考文献]

[1] 胡小霞，王立中，张引法，等.硬膜外容量扩充对小剂量布比卡因脊麻用于剖宫产术的影响[J].浙江临床医学，2014，3（2）：476-477.

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[8] 刘艳，刘新义，张晓锋，等.扁桃体切除术后继发颈深部多发巨大脓肿抢救成功一例[J].中华医学杂志，2013，93（8）：638-639.

[9] 王广明，石清华.儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征外科治疗临床分析[J].中国医药，2013，8（9）：1332-1333.

[10] 廖燕凌，吴晓丹，陈彦青，等.不同浓度罗哌卡因局部浸润用于患儿扁桃体切除术后镇痛效果的比较[J].中华麻醉学杂志，2013，33（10）：1206-1208.

[11] 艾琴.扁桃体周围脓肿的治疗效果观察及护理体会[J].医学信息，2013，26（30）：515-516.

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[13] 黄敏，赵斯君，彭湘粤，等.儿童腺样体、扁桃体切除术后并发症分析及处理[J].中国眼耳鼻喉科杂志，2013， 13（2）：70-73.

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[15] 刘大波，黄振云，赵东吉慧，等.美国2011年版儿童扁桃体切除术临床实践指南介绍[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2013，48（11）：966-968.

（收稿日期：2014-05-30 本文编辑：许俊琴）

本研究结果显示，观察组术后5、10、20、40、80、160、320 min 7个时间点的CHEOPS评分显著低于对照组，说明布比卡因局部喷雾用于术后镇痛比曲马多静脉麻醉的镇痛效果更好，符合廖燕凌等[10]的报道。作为长效酰胺类局部麻醉药，布比卡因适用于外周神经阻滞、硬脊膜外阻滞等，也常被作为局部镇痛剂。由于对患儿行扁桃体或其他腺样体切除一般需要对其进行全身麻醉，而术后突然的疼痛容易引起患儿烦躁甚至呕吐，导致伤口难以短时间内康复[11]。烦躁是患儿在行扁桃体切除术后的不良反应之一，会使术后护理及监测的难度加大，甚至导致伤口裂开及术后出血，增大术后的风险。李旭征等[12]的报道表明，在患儿全身麻醉状态下行扁桃体摘除术后出现烦躁等不良反应是多种因素协同作用的结果，虽然临床上暂没发现单独的一种病因就能够引起患儿全身麻醉下行扁桃体切除术后出现烦躁，但镇痛不全是引起烦躁的主要因素之一[13]，所以对患儿术后采用镇痛剂镇痛是降低烦躁发生率的有效手段。本研究结果显示，观察组术后5、10、20、40、80、160、320 min 7个时间点的Wong-Baker 表情评分明显低于对照组，也说明布比卡因局部喷雾的镇痛较曲马多静脉麻醉的镇痛效果好。相关报道[14]表明，对患儿行扁桃体腺体切除术后，对其使用少量镇痛剂镇痛能够有效缓解患儿疼痛哭闹、烦躁等不良反应，使患儿更好地配合接受后续治疗。此外，刘大波等[15]亦有相似的报道。

综上所述，布比卡因局部喷雾用于扁桃体切除患儿术后的镇痛效果好于曲马多静脉麻醉。

[参考文献]

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（收稿日期：2014-05-30 本文编辑：许俊琴）

本研究结果显示，观察组术后5、10、20、40、80、160、320 min 7个时间点的CHEOPS评分显著低于对照组，说明布比卡因局部喷雾用于术后镇痛比曲马多静脉麻醉的镇痛效果更好，符合廖燕凌等[10]的报道。作为长效酰胺类局部麻醉药，布比卡因适用于外周神经阻滞、硬脊膜外阻滞等，也常被作为局部镇痛剂。由于对患儿行扁桃体或其他腺样体切除一般需要对其进行全身麻醉，而术后突然的疼痛容易引起患儿烦躁甚至呕吐，导致伤口难以短时间内康复[11]。烦躁是患儿在行扁桃体切除术后的不良反应之一，会使术后护理及监测的难度加大，甚至导致伤口裂开及术后出血，增大术后的风险。李旭征等[12]的报道表明，在患儿全身麻醉状态下行扁桃体摘除术后出现烦躁等不良反应是多种因素协同作用的结果，虽然临床上暂没发现单独的一种病因就能够引起患儿全身麻醉下行扁桃体切除术后出现烦躁，但镇痛不全是引起烦躁的主要因素之一[13]，所以对患儿术后采用镇痛剂镇痛是降低烦躁发生率的有效手段。本研究结果显示，观察组术后5、10、20、40、80、160、320 min 7个时间点的Wong-Baker 表情评分明显低于对照组，也说明布比卡因局部喷雾的镇痛较曲马多静脉麻醉的镇痛效果好。相关报道[14]表明，对患儿行扁桃体腺体切除术后，对其使用少量镇痛剂镇痛能够有效缓解患儿疼痛哭闹、烦躁等不良反应，使患儿更好地配合接受后续治疗。此外，刘大波等[15]亦有相似的报道。

综上所述，布比卡因局部喷雾用于扁桃体切除患儿术后的镇痛效果好于曲马多静脉麻醉。

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[9] 王广明，石清华.儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征外科治疗临床分析[J].中国医药，2013，8（9）：1332-1333.

[10] 廖燕凌，吴晓丹，陈彦青，等.不同浓度罗哌卡因局部浸润用于患儿扁桃体切除术后镇痛效果的比较[J].中华麻醉学杂志，2013，33（10）：1206-1208.

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[13] 黄敏，赵斯君，彭湘粤，等.儿童腺样体、扁桃体切除术后并发症分析及处理[J].中国眼耳鼻喉科杂志，2013， 13（2）：70-73.

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（收稿日期：2014-05-30 本文编辑：许俊琴）