彩色多普勒超声在囊性肾恶性肿瘤诊断中的体会

周 红

彩色多普勒超声在囊性肾恶性肿瘤诊断中的体会

周 红

目的 分析囊性肾恶性肿瘤的超声声像图表现及与病理基础, 提高对此病的诊断率。方法 对经手术病理证实的28例囊性肾癌患者的超声声像图进行回顾分析。结果 28例囊性肾恶性肿瘤中, 肾细胞癌19例, 肾盂移行细胞癌8例, 肾集合管癌1例。超声诊断表现为单房囊肿型6例,多房囊肿型16例, 附隔、附壁结节型5例, 囊实混合型1例。其中囊壁和(或)分隔可见钙化斑7例。CDFI和(或)PDI在肿瘤周边、分隔及实性结节内检测到星点状、短条状或分支状血流信号23例。误诊3例, 漏诊2例, 诊断检出率92.8%(26/28), 符合率82.1%(23/28)。结论 囊性肾恶性肿瘤的超声声像图表现有一定特征性, 可为临床早期治疗提供重要的参考依据。

囊性肾恶性肿瘤；超声；病理

本文囊性肾恶性肿瘤是一个影像学概念, 泛指那些超声诊断或手术中发现具有囊性改变的肾癌。囊性肾恶性肿瘤临床并不十分少见, 且表现隐匿, 易误诊, 所以掌握彩超声像图特征提高术前定性诊断是一个重点。本组28例囊性肾恶性肿瘤病例均经手术病理证实, 作者就其彩色多普勒超声声像图表现和病理基础进行回顾性分析和讨论。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2008~2013年本院经手术、病理证实的28例囊性肾恶性肿瘤, 占同期肾癌的9.3%。28例均为单发, 其中男18例, 女10例。年龄24~77岁, 平均年龄51.3岁。右肾11例, 左肾17例。临床表现：间断无痛性血尿16例,腰部不适(腰痛、腰酸胀等)8例, 无症状查体偶然发现7例,腹部肿块2例, 腰部隐痛伴发热1例。

1.2 方法 超声仪器采用PHILIPS iU22、HI VISION 900超声诊断仪, 经腹探头, 频率3.5 MHz, 对患者进行多切面检查,观察包块的大小、形态、边界、内部回声及周围回声情况,对病变处配合彩色多普勒血流显像(CDFI)和能量多普勒血流显像(PDI)检查。

2 结果

2.1 超声表现 28例中所有病例囊壁均厚于2 mm, 囊壁厚薄不均。6例表现为肾内边界清楚的单房囊性病变, 透声欠佳, 呈细密点状弱回声及不均质片状高回声；16例超声表现为肾内边界清楚的多房性囊性病变：各囊大小不等, 囊内液体表现为无回声或近似无回声, 无回声暗区之间有数量不等、强度不一的高回声分隔；5例囊壁或分隔上可见大小不等的实性结节；1例表现为以囊性为主的囊实性肿块。其中7例囊壁和(或)分隔可见钙化斑。CDFI和(或)PDI在肿瘤周边、分隔及实性结节内检测到星点状、短条状或分支状血流信号23例。见图1。

图1 右肾透明细胞癌

2.2 手术病理 28例均行单侧肾切除术。其中21例肾体积不同程度增大。19例肾细胞癌中, 透明细胞癌10例, 乳头状癌6例, 多囊性肾细胞癌2例, 嫌色细胞癌1例。19例肾细胞癌肾表面均不光滑, 7例见假包膜, 15例呈结节状, 11例表面出现溃疡。切面为单房状5例, 内见极少量实性组织。切面为多房状14例, 可见呈结节状突起的实性组织。8例肾盂移行细胞癌, 7例切面为多房状, 内见多个乳头状或小菜花样肿瘤, 其中1例浸润达肾实质。1例肾集合管癌, 切面为灰白色, 内见出血坏死。

3 讨论

囊性肾恶性肿瘤以液性成分为主, 是肾恶性肿瘤的特殊表现类型, 常易误诊, 延误治疗。掌握囊性肾恶性肿瘤的病理基础及超声声像图特征可提高术前诊断准确率。

3.1 囊性肾恶性肿瘤病理基础

3.1.1 囊性肾细胞癌 有4个基本病理特征［1,2］：①癌肿呈多房囊性生长。②癌肿呈单房性生长。③囊性坏死型。④癌肿起源于单纯性囊肿壁上的上皮细胞。

3.1.2 肾盂移行细胞癌 癌肿沿肾盂、肾盏壁弥漫而不规则的伏壁式、厚薄不一的浸润性生长, 破坏肾盂肾盏及大血管壁, 形成坏死、出血、破溃, 使肾盂输尿管因肿瘤或/和坏死组织而梗阻, 导致积水［3］。

3.1.3 肾集合管癌 是一种起源于肾髓质集合管上皮细胞的恶性肿瘤, 以腺管乳头状结构为主, 肿瘤呈浸润性生长,有向肾内侵入肾盂、肾盏, 向外浸润肾包膜、肾周脂肪囊、肾周筋膜以及易于向淋巴结和远处脏器血性转移的特点［4］。

3.2 囊性肾恶性肿瘤的超声声像图表现及诊断价值 囊性肾恶性肿瘤的超声特点为囊壁及分隔不规则增厚 , 部分患者囊壁上可见实性结节。依据囊性肾癌的发生机制和声像图表现 , 可分为单房囊肿型、多房囊肿型、附隔或附壁结节型、囊实性混合型, 与文献一致［5］。彩色多普勒为囊性肾恶性肿瘤的诊断提供了重要的诊断依据, 能量图可显著提高血流检出率。

本组误诊3例, 漏诊2例。2例误诊为肾囊肿, 1例为单房囊性生长的肾恶性肿瘤, 1例为多房囊性生长的肾恶性肿瘤。术后标本示囊腔内实性成分均较少, 壁结节小, 囊壁虽厚, 但厚薄差异不大。没有仔细观察囊壁的彩色多普勒血流。1例误诊为肾结核只重视患有“肺结核”, 但忽视了无尿路刺激征。2例诊断为肾结石并积水, 是由于检查者缺乏经验,仅发现重度肾积水及结石, 而未认真观察囊变的肾恶性肿瘤病灶。

3.3 鉴别诊断 囊性肾恶性肿瘤主要与多房性肾囊肿、肾积水、结核性肾空洞、囊性肾瘤进行鉴别。多房性肾囊肿多个囊腔相对较大, 分隔带纤细、光滑, 厚度均一, 囊壁及分隔带内无血流信号；重度肾积水于边缘可见明显受压而萎缩变薄的肾实质, 肾盂肾盏彼此相交通；肾结核可出现午后低热、盗汗、尿路刺激征、明显脓尿脓血尿等临床症状, 干酪空洞型肾结核声像图最易与囊性肾恶性肿瘤混淆, 主要表现为肾实质内单个或多个低回声或无回声区, 无回声区内透声差, 可见密集的点状回声, 且形态不规则、相互之间分界较明确, 局部集合系统受压；囊性肾瘤多见于儿童, 这与囊性肾恶性肿瘤不同。声像图表现囊性包块内有数个或无数个纵横不定的高回声细带状分隔, 分隔带回声光滑, 囊性包块被分为多个囊腔, 其内透声较好。但当为单发时, 囊壁较厚。鉴别困难时, 可在超声引导下穿刺活检以明确诊断。

综上所述, 超声诊断肾囊性病变敏感性较高, 且囊性肾恶性肿瘤的超声声像图表现有一定特征性, 可为临床早期治疗提供重要的参考依据。

［1］ Murad T, Komaiko W, Oyasu R, et al.Multilocular cystic renal cell carcinoma.Am J Clin Pathol, 1991(95):633.

［2］ Weiss SGLL, Hafez RG, Uehling DT.Multilocular cystic renal cell carcinoma.Urology, 1998(51):653.

［3］ Grant D C, Dee GY, Yoder I C, et al.Sonography in transitional cell carcinoma of the renal pelvis.Urol Radiol, 1986, 8(1):1-5.

［4］ 周永昌, 郭万学.超声医学.第6版.人民军医出版社, 2012: 1078- 1079.

［5］ 李吉昌, 刘绍玲, 牛司华, 等.囊性肾细胞癌超声分型及其诊断价值的探讨.中华超声影像学杂志, 2006(15):159-160.

2014-03-20］

255036 山东省淄博市中心医院超声科