醒脑静联合高压氧治疗一氧化碳中毒迟发性脑病临床观察

潘登

醒脑静联合高压氧治疗一氧化碳中毒迟发性脑病临床观察

潘登

目的 观察醒脑静联合高压氧治疗一氧化碳中毒迟发性脑病的临床效果。方法 根据患者入院顺序将本院自2011年9月～2013年9月收治的66例一氧化碳中毒迟发性脑病患者随机分为观察组与参考组，各为33例，观察组患者采用醒脑静联合高压氧治疗，参考组患者采用醒脑静治疗，观察两组患者临床治疗效果、苏醒时间、颅脑MRI改变、脑电图及不良反应发生率。结果 观察组患者治疗总有效率明显大于参考组(P<0.05)，观察组患者苏醒时间明显短于参考组(P<0.05)，观察组患者脑电图及MRI改变率明显低于参考组P>0.05)。结论 醒脑静联合高压氧治疗一氧化碳中毒迟发性脑病效果显著，不良反应发生率低，值得推广使用。

醒脑静；高压氧；一氧化碳中毒；迟发性脑病

一氧化碳中毒可导致机体脏器受到严重损伤，其中心脑血管及中枢神经系统受到损伤最为严重，急性一氧化碳中毒迟发性脑病是指患者经假愈期后出现的一系列的精神症状，主要为“痴呆”等，是导致患者残疾的重要原因，患者生活质量严重下降，患者家庭经济负担明显加重[1]。因此探讨有效的治疗方法有着重要的临床意义。作者对河南省新乡市第一人民医院收治的66例一氧化碳中毒迟发性脑病患者进行分组研究，具体研究报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院自2011年9月～2013年9月收治的66例一氧化碳中毒迟发性脑病患者，男39例，女27例，年龄(34.26±2.19)岁，患者均有一氧化碳接触史及昏迷史，其中工业中毒11例，生活中毒为55例；中度昏迷患者23例，重度昏迷患者43例，排除脑膜炎、脑血管意外、糖尿病酮症酸中毒、脑震荡及其他中度引起的昏迷，将患者随机分为观察组与参考组，各为33例，两组患者年龄、性别、中毒原因等比较差异无统计学意义(P>0.05)，可进行比较。

1.2 方法 给予两组患者脑保护剂、改善微循环等常规治疗，同时采用醒脑静(生产公司：河南天地药业股份有限公司，国药准字：Z41020664)静脉注射，20 ml溶于5%生理盐水250 ml，1次/d，连续治疗14 d为1个疗程，1个疗程结束后，进行第2个疗程，共接受2～4个疗程。观察组患者在此基础上同时采用高压氧治疗，压力0.25 MPa，90 min/次，1次/d，连续治疗14 d为1个疗程，1个疗程结束后，进行第2个疗程，共接受2～4个疗程。

1.3 疗效判定 痊愈：日常生活可自理，临床症状及体征等完全或基本消失；有效：日常生活基本可自理，临床症状及体征等有所改善；无效：临床症状及体征等无改善或者加重，患者死亡。

2 结果

2.1 观察组患者治疗总有效率为93.9%，参考组患者治疗总有效率为69.7%，数据比较差异有统计学意义(P<0.05)，具体见表1。

表1 两组患者临床治疗效果比较[n(%)]

2.2 观察组患者苏醒时间为(3.21±2.13)h，参考组患者苏醒时间为(4.75±2.06)h，数据比较差异有统计学意义(P<0.05)；观察组患者未出现颅脑MRI及脑电图改变，参考组患者出现3例脑电图改变，3例患者出现皮层下脑白质异常信号，改变率为18.2%，数据比较差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

一氧化碳与血红蛋白亲和力明显大于氧亲和力，因此极易导致一氧化碳中毒的出现，脑组织缺氧，从而导致低氧血症的出现，引起脑组织及神经组织变性等，导致脑血管病变的发生[2]。病程较轻患者脑损伤主要集中在皮质小脑、海马区，然而病症严重患者多出现脑水肿等，严重者可出现死亡。目前临床关于一氧化碳迟发性脑病的发病机制尚不明确，部分研究认为一氧化碳中毒可导致血管内膜、细胞膜粗糙，出现血小板聚集，从而导致微血栓的形成，脱髓鞘发生改变，苍白球为中心白质区域或侧支循环减少，从而导致患者表现为椎体外系及精神症状等临床症状及体征。部分学者在研究中认为给患者自身免疫观点，脑半球白质脱髓后，致敏T细胞对神经纤维髓鞘进行攻击及破坏，从而时致敏过程与患者假愈期相似；当脑组织缺氧时，大量氧自由基产生，诱发脂质出现过氧化反应，神经纤维髓鞘受到损伤，线粒体功能出现障碍，从而导致脑细胞严重受损或死亡[3]。因此在临床治疗中对自由基进行清除，对神经元形成良好保护对于预防及治疗一氧化碳中毒迟发性脑病有着重要的作用。高压氧治疗可提高血内氧分压，促进脑组织内氧的弥漫半径的扩大，从而促进氧弥散能力的提高，改善脑组织低氧-缺血状态，及时纠正氧导致的代谢紊乱，降低血黏度，提高微血管对血管活性物质的反应性，促进神经及细胞功能的有效恢复。醒脑静注射液主要成分为郁金、麝香、冰片、栀子等，通过静脉给药能够促进脑微循环的改善，有效抗凝，提高组织细胞耐氧能力，清除氧自由基、降低血液黏度，减轻神经细胞损伤。本次研究中，观察组患者治疗总有效率明显大于参考组(P<0.05)，观察组患者苏醒时间短于参考组(P<0.05)，观察组患者脑电图及MRI均未出现改变，由此可知，醒脑静联合高压氧治疗一氧化碳中毒迟发性脑病效果显著，值得推广使用。

[1] 雷红艳.醒脑静治疗急性一氧化碳中毒迟发性脑病临床分析.中国医学创新,2012,09(34):10.

[2] 吴凤英.急性一氧化碳中毒迟发型脑病 38 例临床分析.中国实用神经疾病杂志,2009,12(5):57.

[3] 刘继保.高压氧治疗一氧化碳中毒迟发性脑病的疗效观察.中国社区医师,2010,12(1):32.

453000河南省新乡市第一人民医院神经内科