三阶梯止痛治疗在肿瘤患者疼痛治疗中的效果观察

郭兴彩

三阶梯止痛治疗在肿瘤患者疼痛治疗中的效果观察

郭兴彩

目的 探讨三阶梯止痛治疗在肿瘤患者疼痛治疗中的临床疗效。方法 本研究采用主诉分级(VRS)的方法, 调查并记录103例晚期肿瘤患者的疼痛强度, 通过调查问卷评价三阶梯止痛治疗对疼痛的缓解效果, 并对生命质量进行评分和统计分析。结果 在治疗后, 治疗的总有效率为98.1%(101/103), 无痛率为75.7%(78/103)。癌症患者的疼痛症状、疲劳程度、身体状况、情绪等整体的质量得到显著的改善(P＜0.05)。结论 利用三阶梯止痛的方法治疗肿瘤患者的疼痛效果比较显著, 改善患者的生活质量。

三阶梯止痛；肿瘤；疼痛；缓解

肿瘤患者最大的痛苦莫过于疼痛, 尤其是持续疼痛不仅使患者的活动受到限制, 还使其睡眠质量严重降低, 导致患者产生失望、狂躁、焦虑和抑郁等情绪, 严重降低了患者的生活质量, 据统计, 我国每年就有约200万人被确诊为癌症,而发生疼痛的几率是40%～50%, 而晚期癌症患者发生疼痛的几率高达75%, 本文就三阶梯止痛的方法对止痛及提高生活质量的效果进行了观察和探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料 该研究选取了2010年11月～2012年12月本院收治的103例晚期肿瘤疼痛患者, 经病理细胞学查证为恶性肿瘤, 排除了疼痛强度小于二级者, 其中男71例, 女32例, 年龄30～75岁, 平均年龄54.1岁, 病程3～16个月, 平均病程10.2个月；肿瘤分类如下, 肺肿瘤33例, 乳房肿瘤28, 胃部肿瘤14例, 鼻咽部肿瘤10例, 其他类肿瘤18例。

1.2 治疗方法

1.2.1 疼痛评估标准 采用VRS法把患者的疼痛分成4级,在对患者采取治疗前后的2周内各进行1次评价。三级：表示重度疼痛, 患者有剧烈难忍的疼痛感, 严重依赖镇痛药,严重干扰睡眠, 同时还可能出在被动体位或自主神经功能紊乱的现象；二级：表示中度疼痛, 有明显的痛感, 难以忍受,有服用镇痛药的需求, 同时干扰了睡眠；一级：表示轻度疼痛, 患者稍有痛感, 但是不影响正常生活, 不干扰睡眠；零级：表示无痛感。

1.2.2 用药方法 参考WHO三阶梯止痛法按时、按个体化需求给予口服药物, 对于重度疼痛患者给予三级止痛疗法,使用药物为强阿片类或补充一些辅助药物, 比如口服美施康定, 剂量20 mg/次, 每12小时1次；对于中度疼痛患者给予二级止痛疗法(弱阿片类止痛药加以辅助药物)。时时关注患者疼痛表现, 根据疗效适当调整用药时间及用药剂量, 直至控制疼痛。

1.3 观察评价指标 该治疗方法的止痛效果, 治疗前和治疗后的生活质量评价及不良反应。

1.4 止痛效果评定标准 在治疗2周后再次通过调查问卷评价止痛效果, 无效：相比较治疗前疼痛未减轻；轻度缓解：较治疗前疼痛减轻, 但仍有明显的疼痛；部分缓解：较治疗前疼痛有明显的减轻, 能正常生活；完全缓解：治疗后患者无痛感。总有效率=(完全缓解+部分缓解+轻度缓解)/总例数×100%。

1.5 统计学方法 所有数据采用SPSS18.0统计学软件进行分析。计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 止痛效果 治疗前疼痛分级, 二级疼痛的有24例, 三级疼痛的有79例；通过治疗发现, 疼痛为零级78例, 一级17例, 二级6例, 三级2例。其中24例二级患者在治疗后都达到了零级无疼痛感, 79例三级疼痛的患者经过治疗发现,有54例完全缓解, 17例为轻度缓解, 6例为部分缓解, 2例治疗无效, 经统计发现, 治疗的总有效率为98.1%(101/103),无痛率为75.7%(78/103)。治疗前后疼痛情况比较, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 不良反应 治疗前有23例出现便秘, 而治疗后有24例,治疗前有26例出现恶心呕吐, 治疗后有29例；治疗前有36例出现呼吸困难, 治疗后有37例, 治疗前有37例丧失食欲,治疗后没有变化, 经过比较发现治疗前后不良反应率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

肿瘤患者尤其是晚期肿瘤患者常出现较明显的疼痛感,这种疼痛给患者的机体和精神都带来严重的负担, 该负担主要通过器官功能减退来表现, 患者出现耐力和体力大幅度降低, 睡眠质量降低, 食欲严重减退, 同时由于机体的不良感受, 使得患者精神欠佳, 常常会出现忧郁、焦虑、烦恼, 情感降低, 很少参加社会活动, 有些患者甚至会出现心理变态的情况。

研究发现, 缓解肿瘤患者的疼痛能大大提高其生命质量,减少心理负担, 因此, 良好的止痛效果对患者尤其重要, 目前治疗中重度疼痛的方法主要有口服、肌内注射、神经毁损术等, 而三阶梯止痛方法是医疗界公认的最好的止痛方法,能很好的改善患者生命质量。

本研究通过三阶梯止痛方法对103例有痛感的肿瘤患者进行了跟踪治疗, 治疗的总有效率为98.1%(101/103), 无痛率为75.7%(78/103), 研究表明, 三阶梯止痛法能有效缓解疼痛,能够晚期缓解中重度疼痛, 并有效改善患者的身体状况、疼痛、失眠等, 同时能改善患者的情绪、疲劳程度、社会功能,该方法值得在临床上大力推广应用。

［1］ 中华人民共和国药政管理局.癌症病人三阶梯止痛疗法的指导原则 .中国疼痛医学杂志, 1995, 1(1):49- 54.

［2］ 陈贡斌.中老年晚期肺癌患者化疗期间服用甲羟孕酮改善生活质量的观察 .中国临床康复, 2003, 7(11):4362- 4363.

2014-07-10］

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