前列腺癌根治术患者围手术期护理体会

王菲

前列腺癌根治术患者围手术期护理体会

王菲

目的 探讨前列腺癌根治术患者围手术期护理方法并总结其经验。方法 回顾性分析42例行前列腺癌根治术患者的临床及护理资料。结果 全部患者顺利完成手术, 术后恢复良好, 无严重并发症发生, 均痊愈出院。结论 对于前列腺癌根治术患者采取综合、全面的护理措施可以有效提高手术成功率, 并减少术后并发症的发生。

前列腺癌；围手术期；护理体会

据文献及资料报道, 前列腺癌在欧美有较高的发病率,但是近年来发病率在我国也迅速增加［1］。早期明确诊断及根治性的切除是有效的治疗办法。2010年1月～2013年6月本科对42例前列腺癌患者行根治手术治疗, 临床效果满意,现将护理体会报告如下。

1 临床资料

本组42例前列腺癌患者, 年龄56～81岁, 平均年龄66.5岁, 患者临床表现为不同程度的尿频、血尿以及排尿困难；常规行前列腺穿刺活检确诊为前列腺癌, 前列腺体积(41.4±9.7)ml；术前血清PSA 值为(24.6±7.4)μg/L；按UICC分期：其中A期6例, B期16例, C期13例, D期7例。全部患者行耻骨后根治性前列腺切除术, 15例同时行双睾丸去除术。均顺利完成手术, 术后吻合口狭窄1例, 暂时性尿失禁3例, 无严重并发症发生, 住院时间9～32 d, 平均13 d；均痊愈出院。

2 围手术期护理措施

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 由于疾病以及对手术缺乏全面、正确的认识, 以及对于手术的惧怕、担心术后生活质量受到影响,大多数患者均有不同程度的焦虑、恐惧心理, 护理人员做到从内心关心、体贴患者, 建立良好的护患关系, 多与患者进行交流, 介绍本病的基本知识、手术的重要意义, 鼓励患者家属对其心理支持, 尽量打消患者的顾虑, 树立战胜疾病的信心, 使其以积极的心态配合治疗与护理。

2.1.2 饮食护理 前列腺癌多数为老年患者, 一般均身体条件较差, 手术创伤较大, 术后患者处于负氮平衡期, 因此术前帮助患者制定合理食谱, 鼓励患者尽量进食高热量、高蛋白、富含维生素食物, 必要时加用肠内要素饮食, 改善其营养状况, 提高其机体免疫力, 加强组织的修复, 以利于患者术后伤口的愈合。

2.1.3 术前准备 患者入院后, 要进行详细的实验室检查,了解全身各系统以及心、肝、肾、肺等主要脏器的功能, 针对性的采取护理措施, 对有吸烟史的患者术前戒烟；对高龄患者训练其卧位有效排痰；对糖尿病患者制定糖尿病食谱、指导其合理饮食；对排尿困难患者常规给予留置尿管。患者术前3 d改进半流食, 同时遵医嘱口服肠道抑菌药物。术前1 天改进流食, 术前日晚及术日晨常规清洁灌肠, 术前日晚给予患者口服镇静剂以帮助其睡眠。

2.2 术后护理

2.2.1 一般护理 老年患者重要器官功能均减退［2］, 同时大多数患者合并有内科慢性病, 患者手术失血量大, 术后给予低流量吸氧、多参数心电监护。麻醉恢复后帮助患者做双下肢被动运动, 促进下肢血液循环, 避免下肢静脉血栓形成。保持患者呼吸道通畅, 遵医嘱给予雾化吸入, 帮助患者咳嗽、排痰。患者胃肠功能恢复后鼓励患者多进食水果、蔬菜, 保持大便通畅, 避免由于腹压升高引发的出血。

2.2.2 保持引流管通畅 由于手术创面大、渗液多, 术后常规留置引流管。术后保证引流管通畅, 严防扭曲、堵塞、外压及脱落, 加强对引流管道的观察, 详细记录引流量及性状。引流液量大且色深, 提示创面渗血多, 遵医嘱补充血容量；引流液量大、清淡, 提示有尿道膀胱吻合口漏的可能,保持尿管及引流管的通畅, 保持伤口敷料干燥, 避免感染。

3 并发症的护理

3.1 术后尿失禁 患者术中由于尿道括约肌的损伤, 术后控制排尿功能降低, 可出现暂时性或永久性尿失禁。部分患者继发会阴部皮肤及泌尿系感染。加强对患者进行心理疏导、帮助患者克服紧张、焦虑情绪；护理人员指导患者进行盆底肌肉及提肛肌锻炼, 增加尿道闭合压, 促进尿道收缩肌群的恢复。

3.2 尿道吻合口狭窄 患者手术过程中尿道的损伤、术后尿路感染以及拔除尿管过早均可造成尿道吻合口的狭窄。术后积极预防尿路感染, 保持尿管引流通畅, 前列腺癌根治以利于新尿道的重新建立。应用1/5000呋喃西林溶液进行膀胱冲洗, 2次/d。术后3周左右拔除导尿管, 避免尿管的反复插拔。

3.3 膀胱痉挛 由于手术创伤、导管的刺激以及膀胱内血块堵塞均可导致术后的膀胱痉挛, 护理人员遵医嘱给予镇静剂, 指导患者深呼吸, 分散其注意力, 调节冲洗液的温度, 调整导尿管位置以及气囊充盈量, 以缓解膀胱痉挛的发生。

4 出院指导

护理人员加强卫生宣教, 对患者及家属讲明术后随访的重要性, 告知患者日常注意前列腺癌的相关症状, 定期返院复查血清PSA水平以及常规进行直肠指诊检查(DRE), 术后随访应每3个月进行1次, 连续2年；2年后改为每6个月进行1次, 5年后则改为每年1次。

［1］ 吴在德.外科学.北京:人民卫生出版社, 2005:771.

［2］ 谢小燕.前列腺汽化术患者的护理.护理学杂志, 1999, 14(1): 19.

2014-06-27］

438800 湖北省黄冈市团风县人民医院泌尿外科