高明区首发急性脑卒中不同阶段抑郁状态的现状调查及相关因素研究

李欣 岳阳 陈光荣

高明区首发急性脑卒中不同阶段抑郁状态的现状调查及相关因素研究

李欣 岳阳 陈光荣

目的 调查高明区首发急性脑卒中不同阶段抑郁状态的发病情况及探讨相关性因素。方法 对258例首发诊断为急性脑卒中并住院的患者进行一般情况调查并登记, 分别于卒中后0.5、1、3、6、9、12个月采用汉密顿抑郁量表(HAMD)及美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分。结果 脑卒中患者在不同阶段的发病率有所不同, 特别是在发病1～2个月期间, 发病率会从20%上升到40%左右,在3个月过去之后, 这一数据变化将趋于稳定。抑郁的发生与性别、年龄、文化程度、病变性质无明显关系, 与神经功能缺损程度、左侧大脑半球额颞叶病灶、家庭经济状况、居住状况密切相关。结论 脑卒中后抑郁是急性脑卒中后常见并发症, 与多种因素密切相关, 在治疗的过程中一定要注意这些因素对患者的影响, 为患者尽早康复提供帮助。

高明区；首发急性脑卒中；卒中后抑郁状态；发病率；相关因素

卒中后抑郁(PSD)是急性脑卒中后的常见并发症, 其发生率国内外报导不一, 美国报导发生率在25%～79%, 多在40%～50%左右［1］。我国报导发生率高达34.1%［2］。发病率与患者康复不佳、日常生活质量低下、自杀、病死率、增加血管事件再发风险及护理者健康等相关。本文通过对佛山市高明区258例首发急性脑卒中住院患者的调查, 探讨脑卒中后抑郁(PSD)发生的相关因素及早期干预治疗。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年1月～2012年6月在本科连续登记住院的急性首发脑卒中患者258例。脑卒中诊断标准：①按照全国第四届脑血管病学术会议修订的诊断标准收集；②经头颅CT或头颅MRI证实脑卒中；③知情同意。排除标准：①持续意识障碍；② 失语； ③既往有卒中后认知功能障碍史；④有精神病史或其他中枢神经系统疾患影响合作患者；⑤有其他系统性疾病如肾脏、心脏病变。抑郁状态符合《中国精神障碍诊断和分类标准》第3版(CCMD-3-R)的抑郁诊断标准。其中男132例, 女126例；平均年龄(56±7.3)岁；脑梗死143例, 脑出血115例。

1.2 评定方法

1.2.1 神经功能缺损评分 采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分。分别于卒中后0.5、1、3、6、9、12个月对患者进行回院随访、家庭回访及电话随访患者或密切照料者。

1.2.2 抑郁评定 符合《中国精神障碍诊断和分类标准》第3版(CCMD-3-R)的抑郁诊断标准。采用汉密顿抑郁量表(HAMD)24项版本, ＜20分为正常, 20～27分为轻度抑郁, 28～34分中度抑郁, ≥35分为重度抑郁［3］。

1.2.3 评选人员要求 参加评分的两位医生均经过专业的汉密顿抑郁量表及美国国立卫生研究院卒中量表评定的一致性培训, 采用分别独立评分。

1.2.4 临床资料登记 包括入院时血压、年龄、性别、文化程度、职业、发病前状态、家庭经济状况、居住情况(有无密切照料者)及既往病史如吸烟、高血压病、糖尿病、高脂血症。

1.3 统计学方法 采用SPSS16.0处理数据, 单因素进行病例对照χ2检验, 多因素分析用逐步Logistic回归统计学方法。

2 结果

2.1 发生率 按照诊断标准可以判定为 PSD的患者有61例, 其并发率控制在19 .80%。

2.2 因素分析 脑卒中后急性期抑郁和对照组比较起来,在患者的经济情况、受教育程度时间方面的做统计学比较,脑卒中后急性期抑郁的发病和患者的经济情况、受教育程度有相关性［4］, 与对照组比较差异具有统计学意义(P＜0.05), 见表1。抑郁症的发病和患者发病时间的长短有一定关系：脑卒中患者抑郁情绪的发生率在3个月之前随着病程的延长不断升高, 在3个月左右的时候达到最高。之后, 会随着病程的增加而缓慢回落, 最后, 保持在40%左右的发病率。见表2。

表1 脑卒中后抑郁因素分析

表2 脑卒中不同阶段的发病情况对比(%)

3 讨论

脑卒中后抑郁状态是脑卒中患者经常出现的并发症, 对患者的身体恢复具有很大的影响［5］。目前, 和这一疾病相关的因素还不确定。大多数的专家都还没有确定这种疾病的发病原因和出现病变的位置, 5-羟色胺能神经元和去甲肾上腺素能神经元之间的关系非常密切, 同时也对其神经通路的受伤害程度相关。本文的实验中, PSD的发病率是, 同时还证明脑卒中患者经常出现的并发症。这一实验结果和国内外的相关研究结果是一致的。同时, 患者的受教育程度、收入情况和患者的发病有一定的关系［6］。

脑卒中患者发病之后, 除了神经功能出现一定的损伤之外, 一般其情绪也会发生一定的变化, 其中患者呈现焦虑和抑郁情绪的比较多。患者出现抑郁的情况之后, 其心理和外在行为发生的改变对患者病情的治疗和恢复有一定的影响,导致患者康复的速度变慢、几率变低, 患者的神经功能受损情况难以改善, 并影响患者的日常生活, 使其生活质量下降。本研究中, 脑卒中患者抑郁的发生率为19.9%, 还不到20%。这和国外的一些研究资料比较起来, 几率有点偏低。仔细分析, 这可能和研究者选择的脑卒中并发后检测的时间不同有关, 并且选择的测量工具和采取的诊断标准不同也会对结果有一定的影响。

脑卒中病发会造成人的大脑出现一定程度的损害, 而大脑受伤又会导致去甲肾上腺素和 5-羟色胺之间原来的平衡被打破, 这就是患者患脑卒中之后, 会出现抑郁情绪的医学原理, 从神经生物学的角度来看, 这一平衡的打破就是卒中后抑郁的“原发性内源性机制”, 这是患者内在的变化造成的影响。而脑卒中患者所受教育的程度、经济收入和出院之后家人的照顾关心程度等因素对患者心理造成的影响被称为患者脑卒中后抑郁的“ 反应性机制”［7］。

患者脑卒中后抑郁的发病原因是多方面的, 不但有来自患者身体内部某些病理原因的变化, 也有来自家庭和社会的外在变化的影响, 这些都可能导致患者的生理和心理原来的平衡被打破而出现不平衡现象, 从而出现抑郁。上面这两方面的原因不能孤立的对待, 必须要根据患者的具体病情进行全面的研究分析。

假如急性脑卒中患者在治疗的早期就开始有抑郁情绪,就会对患者身体机能的恢复造成一定的影响, 减缓神经功能恢复速度, 降低生活质量。同时也会造成患者在脑卒中中后期的生活状况不同于正常人。所以, 在对脑卒中患者进行治疗的时候, 不但要重视对患者身体机能的治疗, 降低患者抑郁情绪发生的几率以促进患者身体的康复, 同时也要注意对患者抑郁情绪的疏导, 避免患者因为情绪问题影响到正常的神经功能的恢复和日常生活水平的提高。

［1］ Lincoln NB, Flannaghan T.Cognitive behavioral Psychotherapy for depression following stroke: a randomized controlled trial.Stroke, 2003, 34(1) :111-115.

［2］ 龙洁, 刘永珍, 蔡卓基, 等.卒中后抑郁状态的发病率及相关因素.中华神经科杂志, 2001, 34(3) :145.

［3］ 渡边造.脑卒中的病期和诊疗系统.日本医学介绍, 2006, 27(3): 115-118.

［4］ 南登崑.康复医学.北京:人民卫生出版社, 2011:1.

［5］ 潘福琼, 杨玉龙.脑卒中理疗方案选择.实用医院临床杂志, 2007, 4(4):30-31.

［6］ 张立涛, 于金玲.眼针结合头针、体针治疗脑卒中手部功能障碍 50 例.中医杂志, 2008, 49(1):53-54.

［7］ 张颖, 高宁沁, 陈浩.中药熏蒸结合运动疗法治疗脑卒中偏瘫痉挛临床研究.上海中医药杂志, 2007, 41(11):26-28.

2014-04-09］

2012年佛山市卫生局基金(项目编号：2012354)

528200 佛山市高明区人民医院