锁骨上超声检查提高原发性肺癌N分期的应用价值

刘钊 程文 李鹏飞 孙一欣 王秋程

原发性肺癌是常见的恶性肿瘤之一,同时也是肿瘤死亡的主要病因,其治疗方案及预后首先取决于肿瘤的组织病理类型和临床分期[1].锁骨上淋巴结转移是原发性肺癌常见的转移方式,根据肿瘤-淋巴结-转移(tumor-node-metastasis, TNM)分期分期标准,N3期已意味着不适宜手术[2,3].20世纪90年代彩色多普勒(color doppler flow imaging, CDFI)超声就已用于良恶性淋巴结的鉴别诊断[4,5].对于原发性肺癌患者,主要是行锁骨上超声和增强计算机断层扫描(computed tomography,CT)[6-8].同时,超声可以联合穿刺活检[9-11]取病理.本研究对经病理确诊为原发性肺癌的患者行锁骨上超声及增强CT,比较二者检测结果与病理结果的一致性,进而对比二者检查肺癌锁骨上淋巴结转移的价值,及两种方法检查前后原发性肺癌TNM分期的变化情况.

1 资料和方法

1.1 一般资料 2012年10月-2013年11月入组131例原发性肺癌患者,其中男性68例,年龄37岁-77岁,平均年龄56.8岁;女性63例,年龄33岁-76岁,平均年龄58.8岁.对入组患者行锁骨上超声之前,经胸部增强CT所示且由临床医生进行分期,包括Ia期6例、Ib期5例、IIa期6例、IIb期5例、IIIa期60例、IIIb期14例、IV期35例,其中原发肿瘤T:T1a 11例、T1b 41例、T2a 45例、T2b 12例、T3 13例、T4 9例;区域淋巴结N:N0 21例、N1 7例、N2 80例、N3 23例;远处转移M:M0 96例,M1共35例,其中M1a 4例,均为肺内播散,M1b 24例包括骨转移10例、左侧或(和)右侧肾上腺区转移3例、脑转移8例、肝转移3例,同时发生M1a和M1b共7例.所有患者包括鳞癌35例,腺癌72例,小细胞癌24例.

1.2 方法

1.2.1 CT检测 使用Philips brilliance-64多层螺旋CT机.扫描范围:下颈部、锁骨上区及胸部.扫描层厚5 mm.使用高压注射器,经肘静脉注入非离子型造……