小切口手术治疗化脓性阑尾炎并腹膜炎30例临床观察

江西省宜春市浙赣友好医院普外科，江西 宜春 336000

小切口手术治疗化脓性阑尾炎并腹膜炎30例临床观察

郭晚元

江西省宜春市浙赣友好医院普外科，江西 宜春 336000

目的探讨小切口手术治疗化脓性阑尾炎并腹膜炎的临床疗效。方法选取60例化脓性阑尾炎并腹膜炎患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组，各30例，对照组行传统阑尾切除术治疗，观察组行小切口手术治疗，对两组患者的手术时间、切口长度、住院时间及切口愈合情况进行比较。结果观察组患者的手术时间、切口长度、住院时间及切口愈合情况均明显优于对照组(P<0.05)。结论给予化脓性阑尾炎并腹膜炎患者小切口手术治疗有助于切口愈合，且可有效的缩短手术时间及患者住院时间，临床效果显著，值得临床推广应用。

小切口手术；化脓性阑尾炎；腹膜炎；临床观察

为探讨小切口手术治疗化脓性阑尾炎并腹膜炎的临床疗效，我院对收治的30例化脓性阑尾炎并腹膜炎行小切口手术治疗，取得了良好效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院2012年1月至2013年1月收治的60例化脓性阑尾炎并腹膜炎患者作为研究对象；男35例，女25例，年龄20～55岁，平均年龄35.8岁；其中49例患者有转移性右下腹痛病史，29例患者可触及腹部包块；患者经B超检查均伴有高热症状；随机将其分为观察组和对照组各30例，两组患者一般资料方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 观察组患者给予小切口手术治疗。患者取头高脚低右侧高位平卧，用3%碘酒对术野皮肤进行消毒，同时用75%酒精脱碘。持续硬膜外麻醉后，于脐和髂前上棘连线中点处做与此线垂直的切口，切口长度30～40mm，线上切口长度占1/3左右，线下切口长度占2/3左右。将皮肤、皮下腹直肌依次切开，并对腹直肌进行钝性分离，使腹膜显露出来，然后钳提腹膜并将其切开，用直钳将其固定在纱布垫上，并对切口进行保护。将腹腔镜积脓、渗液等吸尽，切除阑尾。用生理盐水对腹腔进行冲洗，再用200ml浓度为0.5%的甲硝唑对腹腔进行灌洗。以术中情况为依据决定是否放置引流管。对照组患者行常规阑尾切除术及腹腔冲洗。

1.3 观察指标 对两组患者的手术时间、切口长度、切口愈合情况及住院时间进行观察比较。

2 结果

2.1 两组患者手术时间、切口长度、住院时间对比 观察组患者的手术时间、切口长度、住院时间均明显优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，具体见表1。

表1 两组患者手术时间、切口长度、住院时间比较表

2.2 两组患者切口愈合情况对比 观察组中1例患者出现切口脂肪液化现象，1例患者发生切口感染现象，对照组中3例患者出现切口脂肪液化现象，4例患者发生切口感染现象，差异具有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

化脓性阑尾炎并腹膜炎是临床上常见的一种急腹症，该病多由慢性单纯性阑尾炎急性加重引起。其病情发展迅速，患者多伴有严重的腹腔感染，极易并发多器官功能障碍、休克等症状，严重时甚至会造成患者死亡，严重影响着患者的身体健康[1]。因此，及时探讨行之有效的治疗就显得非常重要。

传统的手术治疗为方便手术操作往往需要切开70-80mm的切口， 然而较大的切口不仅会给患者造成较大的痛苦，同时也极易导致切口感染等并发症发生。而小切口手术则具有创伤小、出血少、下床活动早、痛苦小、肠胃功能恢复快等多种优势，因此逐渐得到医生及患者的广泛认可[2]。笔者认为为有效提高化脓性阑尾炎并腹膜炎的治疗效果，在给予其小切口手术治疗时还应加强对以下几方面的重视。①尽可能早诊断、早治疗，从而有效的阻断阑尾病理变化，预防或减少并发症发生；②规范手术操作，治疗期间若发生皮下出血现象，不可进行大块结扎脂肪组织现象，从而避免脂肪组织液化、坏死导致切口感染现象发生；手术过程中应尽可能采用腹膜外翻法，提取、分离阑尾时不可直接用手抓取，需用专门的器械进行操作，防止感染扩大；③术中应取患者头高脚低右侧倾斜位，确保脓液处于右髂窝及盆底，为纱布拈擦脓液提供方便；在右髂窝与盆腔内留置甲硝唑，增强局部抗感染效果，避免腹腔残余脓肿现象发生；④彻底冲洗腹腔。为避免出现术后粘连性肠梗阻、腹腔残余脓肿现象，手术期间一定要认真对患者腹腔进行冲洗；用医用己丁糖对手术创面进行涂抹，达到抑制纤维细胞生长与血纤维蛋白束形成、局部止血、促进组织生理性修复的目的，避免由于创面渗血机化导致组织粘连现象发生，有效地降低术后粘连性梗阻的发生。

总之，给予化脓性阑尾炎并腹膜炎患者小切口手术治疗有助于切口愈合，能有效缩短手术时间及患者住院时间，效果明显，值得临床推广应用。

[1]李祥太.急性化脓性阑尾炎手术治疗及术后抗感染治疗的临床研究[J].中国医药指南，2013，11(7)：259-260.

[2]谢东伟.经脐单孔腹腔镜治疗老年急性生化脓性阑尾炎临床疗效观察[J].当代医学，2013，19(12)：66-67.

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1007-8517(2014)05-0064-01

2013.12.26)