ADA检测在90例结核性与癌性胸腔积液鉴别诊断中的临床意义

北京市第六医院 ，北京 100007

ADA检测在90例结核性与癌性胸腔积液鉴别诊断中的临床意义

刘鲲鹏

北京市第六医院 ，北京 100007

目的探讨胸水腺苷脱氨酶(Adenosine Deaminase ADA)检测在结核性与癌性胸腔积液鉴别诊断中的临床意义及应用价值。方法回顾分析我院确诊的52例结核性胸腔积液及38例恶性胸腔积液病例胸水ADA的水平。结果结核性胸腔积液的胸水ADA值平均为51.34±7.98，恶性胸腔积液的胸水ADA值平均为15.17±8.75，两者之间差异有统计学意义(P<0.01)。结论胸水腺苷脱氨酶对结核性胸腔积液有一定的特异性，在与癌性胸腔积液的鉴别中可作为参考指标。

腺苷脱氨酶(ADA)；结核性胸腔积液；癌性胸腔积液；鉴别诊断

结核性胸腔积液及恶性胸腔积液是临床胸腔积液中较为常见的类型，在临床鉴别诊断过程中，取得细菌学和病理学检查结果是确定诊断的金指标，但既往所应用的胸水细菌学及细胞学等检测方法，结果等待时间较长，且阳性率低，不利于疾病的早期诊断及治疗，因此早期鉴别结核性和恶性胸腔积液有着重要的临床意义[1]。胸水腺苷脱氨酶操作简便，应用广泛。本文对52例结核性胸腔积液及38例恶性胸腔积液胸水中ADA的检测结果进行分析，观察其在结核性与癌性胸腔积液鉴别诊断中的临床意义。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2005年1月至2011年1月于我院就诊的住院患者90例，其中结核性胸膜炎52例，诊断方法：有明显的结核中毒症状，PPD强阳性，经抽胸水及抗结核治疗有效，同时排除了其它可能的疾病，其中男29例，女23例，平均年龄(29.16±11.34)岁。恶性胸腔积液38例，诊断方法：肺CT可见典型的肿瘤影像学表现，胸水找到瘤细胞。其中男 24例，女 14例，平均年龄(69.49±13.25)岁。

1.2 方法 胸腔B超定位后行常规胸穿，抽取胸腔积液约5 mL，肝素抗凝离心后取上清液。测定方法：ADA测定试剂盒由上海执诚生物科技股份有限公司生产，ADA测定采用酶显色法，严格按说明书操作，仪器为奥林巴斯AU640全自动生化分析仪。以ADA≥45U/L为阳性界值。

2 结果

2.1 两组ADA检测阳性率比较 结核性胸腔积液组阳性44例，阴性8例，阳性率为84.61%，癌性胸腔积液组中阳性3例，阴性35例，阳性率为7.89%，差异有统计学意义(P<0.01)，其诊断结核性胸腔积液的敏感性为 93.62%， 特异性为81.40%。

2.2 两组患者ADA活性比较，结核性胸膜炎胸水中ADA值明显高于恶性胸腔积液组，差异有显著的统计学意义(P<0.01)，见表1。

表1 两组ADA活性比较

注：与结核组比较，P<0.011。

3 讨论

胸腔积液由多种原因引起，结核性胸膜炎及恶性胸腔积液是临床较为常见的原因。腺苷脱氨酶(ADA)为一种与机体细胞免疫活性有重要关系的核酸代谢酶，广泛分布于人体各组织中，其功能为催化腺苷脱氨生成肌苷。淋巴细胞内ADA的含量是红细胞内的10倍，而T细胞的含量又高于B细胞，未成熟或未分化的细胞内含量甚高。淋巴细胞中ADA活性约为血清中的40～70倍，在T淋巴细胞中比B细胞中更高 。

本文通过对90例胸腔积液患者胸腔积液ADA检测结果的分析，观察到结核性胸腔积液ADA值(51.34±7.98)U/L，显著高于恶性胸腔积液的ADA值(15.17±8.75)U/L，分析可能原因有：ADA增高是T淋巴细胞对某些特殊病变局部刺激产生的一种反应，其与T淋巴细胞增殖、分化和数量有密切关系。当发生结核性胸膜炎时，宿主通过细胞免疫抵抗结核病，由于胸膜局部的T淋巴细胞受到结核分枝杆菌抗原的刺激，胸膜的淋巴细胞明显增多，活性增强，故ADA在胸腔积液中含量明显增高；而在癌性胸腔积液中，T细胞增殖受到抑制，ADA活性一般降低[2]。在相关文献报道中，结核性胸腹腔积液ADA活性显著增高，癌性胸腹腔积液不增高，而血清中ADA活性二者差异无显著性[3]。有文献报道胸腔积液ADA活性检测对结核性胸腔积液诊断的敏感性约在86.7%～99.0%，特异性在80.12%～98.2%[4]，本文ADA 检测诊断结核性胸腔积液的敏感性为93.62%， 特异性为81.40%，与文献报道基本一致。

综上所述，胸腔积液ADA活性检测对诊断结核性胸膜炎具有高敏感性及高特异性，可以作为鉴别结核性和恶性胸腔积液的重要指标，对结核性胸腔积液有较高的临床诊断价值，同时具有操作简便快速、准确度高、可重复性强的优点，因此可作为临床胸腹水的常规检查项目。

[1]尉艳霞，童朝晖，王辰等.腺苷脱氨酶诊断结核性胸膜炎价值的再评价[J].中华结核和呼吸杂志，2010.(4)：273-275.

[2] 叶任高，陆再英.内科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2004:104-110.

[3]谭明旗.结核性和癌性胸腔积液的鉴别诊断[J].新医学杂志，2001，(7)：394-395.?

[4]吕康言，曹子中.ADA、CEA和Ft联合检测对结核性和癌性胸腔积液的鉴别诊断价值[J].广西医学，2002，24(4):463～465.

R730.43

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1007-8517(2014)10-0044-01

2014.03.17)