全身麻醉联合硬膜外麻醉在胸部手术中的临床应用

刘世忠　王艳

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.23.45

摘 要 目的：探讨分析胸部手术中应用全身麻醉联合硬膜外麻醉的价值。方法：选择胸部外科手术患者52例，随机分成对照组和观察组各26例，对照组行全身麻醉，观察组行全身麻醉联合硬膜外麻醉，比较两组麻醉效果。结果：观察组麻醉效果优良率显著高于对照组，分别为96.2%和84.6%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组在术中、术后HR、SBP、DBP以及MAP等指标方面显著稳定于对照组（P<0.05）。结论：胸部手术中应用全身麻醉联合硬膜外麻醉具有较高的临床应用价值，降低患者的应激反应，稳定心血管系统，临床意义显著，值得临床推广应用。

关键词 胸部手术；全身麻醉；硬膜外麻醉；临床应用

Clinical application of general anesthesia combined with epidural anesthesia in thoracic operation

Liu Shizhong，Wang Yan

The Second People's Hospital of Kashi District，Xinjiang 844000

Abstract Objective：To explore and analyze the application value of general anesthesia combined with epidural anesthesia in thoracic operation.Methods：52 cases with thoracic operation were selected.They were randomLy divided into the control group and the observation group with 26 cases in each.The control group were given general anesthesia.The observation group were given general anesthesia combined with epidural anesthesia.The anesthetic effects of patients in two groups were compared.Results：The good rate of anesthetic effect in the observation group was significantly higher than that of the control group，and they were respectively 96.2% and 84.6%.The difference was statistically significant（P<0.05）.The intraoperative and postoperative HR，SBP，DBP and MAP index of the observation group were significant more stability than those of the control group（P<0.05）.Conclusion：The application of general anesthesia combined with epidural anesthesia in thoracic operation has high clinical value.It can reduce the stress response of patients，and stabilize cardiovascular system.Its clinical significance is outstanding，so it is worthy of clinical application.

Key words Thoracic operation；General anesthesia；Epidural anesthesia；Clinical application

胸部外科手术通常采用静脉复合麻醉或者全身麻醉的麻醉方式[1]，手术麻醉会造成应激反应，甚至部分患者会出现全身性炎性反应综合征，对患者生命安全造成十分大的威胁，因此，胸外科手术选择合适的麻醉方法十分关键[2]。2010年12月-2013年11月收治胸部外科手术患者52例，作为研究对象，旨在探讨分析胸部手术中应用全身麻醉联合硬膜外麻醉的价值，丰富临床经验，现报告如下。

资料与方法

2010年12月-2013年11月收治胸部外科手术患者52例，其中男28例，女24例；年龄33～78岁，平均（60.3±9.3）岁；SAS（焦虑自评量表）评分介于Ⅰ～Ⅲ级；手术原因：肺癌15例，先天性心脏病变21例，食管癌10例，胸部外伤6例。随机分为两组，各26例，患者术前均经过胸片、心电图检查。两组在性别、年龄、手术原因等一般资料上比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

方法：对照组手术过程中仅采用全身麻醉，术前应用硫酸阿托品与鲁米那；麻醉诱导：咪达唑仑0.03 mg/kg、丙泊酚1.5 mg/kg、芬太尼3 μg/kg与维库溴铵0.1 mg/kg静滴，5分钟后将左侧双腔管插入，明确导管位置，并且连接循环禁闭式麻醉机，密切注意患者的呼吸循环情况。观察组同时联合硬膜外麻醉，患者取侧卧位，放置硬膜外穿刺管，注入5 mL利多卡因，当麻醉平面符合手术要求时，注入普鲁卡因、利多卡因、肾上腺素以及0.9%氯化钠注射液混合溶液12 mL，然后行全身麻醉（与对照组相同），手术结束后患者意识正常、存在吞咽反射与咳嗽以及生命体征稳定后拔除导管。endprint

麻醉效果：①优：术中患者肌松效果好，不存在不适症状，能够顺利完成手术。②良：术中患者存在一定程度的牵拉反应与不适，患者可配合医务人员完成手术。③差：患者不适症状明显，需要使用镇痛与镇静药物[3]。

观察指标：观察手术前、手术中、手术后两组SpO2、HR、SBP、DBP以及MAP变化情况。

统计学方法：采用SPSS 13.0统计学软件，组间资料行t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05差异有统计学意义。

结 果

麻醉效果：观察组麻醉效果优良率显著高于对照组，分别为96.2%（25/26）和84.6%（22/26），差异有统计学意义（P<0.01）。

临床指标变化：观察组在术中、术后HR、SBP、DBP以及MAP等指标方面显著稳定于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），在SpO2指标上比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

讨 论

胸部手术具有创伤大、手术时间长的特点，因此手术过程中造成严重应激反应的可能性较高，患者会出现心率以及血压的剧烈波动，对手术进程具有较大的影响，不利于手术的顺利进行[4]。本次研究发现，观察组在术中和术后HR、SBP、DBP、MAP的稳定性方面显著优于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05），与张成洋等学者的研究结果一致[5]，充分表明了全身麻醉联合硬膜外麻醉应用于胸部手术中的优越性，主要原因在于全身麻醉联合硬膜外麻醉可促进患者呼吸道通畅，保证充分给氧，进而稳定循环，有效改善应激反应，减轻心脏负荷，缓解静脉舒张，同时在手术过程中具有肌松、镇痛的作用，避免患者术后出现烦躁等不良情绪；另一方面，全身麻醉联合硬膜外麻醉很大程度上降低麻醉用药量，减轻了对心血管系统所造成的影响，降低并发症发生，促进预后。

综上所述，胸部手术中应用全身麻醉联合硬膜外麻醉具有较高的临床应用价值，降低患者的应激反应、稳定心血管系统，临床意义显著，值得临床推广应用。

参考文献

[1] 白巨军.全身麻醉联合硬膜外麻醉在63例胸部手术中的临床应用[J].医学信息，2012，25（12）：99.

[2] 彭硕.全身麻醉复合硬膜外阻滞在胸部手术患者中的应用探究[J].中外医学研究，2013，11（28）：49-50.

[3] 刘秀珍，魏昌伟，王卓强.全麻复合胸段硬膜外阻滞对重症肌无力患者血流动力学的影响[J].重庆医学，2009，38（15）：1879-1881.

[4] 杨顺，沙荔荔.硬膜外阻滞复合全身麻醉在上腹部和胸部手术中的应用[J].中国医学创新，2008，5（33）：48.

[5] 张成洋.全身麻醉联合硬膜外麻醉在剖胸手术中的应用[J].中国社区医师·医学专业，2010，21（1）：86.endprint

麻醉效果：①优：术中患者肌松效果好，不存在不适症状，能够顺利完成手术。②良：术中患者存在一定程度的牵拉反应与不适，患者可配合医务人员完成手术。③差：患者不适症状明显，需要使用镇痛与镇静药物[3]。

观察指标：观察手术前、手术中、手术后两组SpO2、HR、SBP、DBP以及MAP变化情况。

统计学方法：采用SPSS 13.0统计学软件，组间资料行t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05差异有统计学意义。

结 果

麻醉效果：观察组麻醉效果优良率显著高于对照组，分别为96.2%（25/26）和84.6%（22/26），差异有统计学意义（P<0.01）。

临床指标变化：观察组在术中、术后HR、SBP、DBP以及MAP等指标方面显著稳定于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），在SpO2指标上比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

讨 论

胸部手术具有创伤大、手术时间长的特点，因此手术过程中造成严重应激反应的可能性较高，患者会出现心率以及血压的剧烈波动，对手术进程具有较大的影响，不利于手术的顺利进行[4]。本次研究发现，观察组在术中和术后HR、SBP、DBP、MAP的稳定性方面显著优于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05），与张成洋等学者的研究结果一致[5]，充分表明了全身麻醉联合硬膜外麻醉应用于胸部手术中的优越性，主要原因在于全身麻醉联合硬膜外麻醉可促进患者呼吸道通畅，保证充分给氧，进而稳定循环，有效改善应激反应，减轻心脏负荷，缓解静脉舒张，同时在手术过程中具有肌松、镇痛的作用，避免患者术后出现烦躁等不良情绪；另一方面，全身麻醉联合硬膜外麻醉很大程度上降低麻醉用药量，减轻了对心血管系统所造成的影响，降低并发症发生，促进预后。

综上所述，胸部手术中应用全身麻醉联合硬膜外麻醉具有较高的临床应用价值，降低患者的应激反应、稳定心血管系统，临床意义显著，值得临床推广应用。

参考文献

[1] 白巨军.全身麻醉联合硬膜外麻醉在63例胸部手术中的临床应用[J].医学信息，2012，25（12）：99.

[2] 彭硕.全身麻醉复合硬膜外阻滞在胸部手术患者中的应用探究[J].中外医学研究，2013，11（28）：49-50.

[3] 刘秀珍，魏昌伟，王卓强.全麻复合胸段硬膜外阻滞对重症肌无力患者血流动力学的影响[J].重庆医学，2009，38（15）：1879-1881.

[4] 杨顺，沙荔荔.硬膜外阻滞复合全身麻醉在上腹部和胸部手术中的应用[J].中国医学创新，2008，5（33）：48.

[5] 张成洋.全身麻醉联合硬膜外麻醉在剖胸手术中的应用[J].中国社区医师·医学专业，2010，21（1）：86.endprint

麻醉效果：①优：术中患者肌松效果好，不存在不适症状，能够顺利完成手术。②良：术中患者存在一定程度的牵拉反应与不适，患者可配合医务人员完成手术。③差：患者不适症状明显，需要使用镇痛与镇静药物[3]。

观察指标：观察手术前、手术中、手术后两组SpO2、HR、SBP、DBP以及MAP变化情况。

统计学方法：采用SPSS 13.0统计学软件，组间资料行t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05差异有统计学意义。

结 果

麻醉效果：观察组麻醉效果优良率显著高于对照组，分别为96.2%（25/26）和84.6%（22/26），差异有统计学意义（P<0.01）。

临床指标变化：观察组在术中、术后HR、SBP、DBP以及MAP等指标方面显著稳定于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），在SpO2指标上比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

讨 论

胸部手术具有创伤大、手术时间长的特点，因此手术过程中造成严重应激反应的可能性较高，患者会出现心率以及血压的剧烈波动，对手术进程具有较大的影响，不利于手术的顺利进行[4]。本次研究发现，观察组在术中和术后HR、SBP、DBP、MAP的稳定性方面显著优于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05），与张成洋等学者的研究结果一致[5]，充分表明了全身麻醉联合硬膜外麻醉应用于胸部手术中的优越性，主要原因在于全身麻醉联合硬膜外麻醉可促进患者呼吸道通畅，保证充分给氧，进而稳定循环，有效改善应激反应，减轻心脏负荷，缓解静脉舒张，同时在手术过程中具有肌松、镇痛的作用，避免患者术后出现烦躁等不良情绪；另一方面，全身麻醉联合硬膜外麻醉很大程度上降低麻醉用药量，减轻了对心血管系统所造成的影响，降低并发症发生，促进预后。

综上所述，胸部手术中应用全身麻醉联合硬膜外麻醉具有较高的临床应用价值，降低患者的应激反应、稳定心血管系统，临床意义显著，值得临床推广应用。

参考文献

[1] 白巨军.全身麻醉联合硬膜外麻醉在63例胸部手术中的临床应用[J].医学信息，2012，25（12）：99.

[2] 彭硕.全身麻醉复合硬膜外阻滞在胸部手术患者中的应用探究[J].中外医学研究，2013，11（28）：49-50.

[3] 刘秀珍，魏昌伟，王卓强.全麻复合胸段硬膜外阻滞对重症肌无力患者血流动力学的影响[J].重庆医学，2009，38（15）：1879-1881.

[4] 杨顺，沙荔荔.硬膜外阻滞复合全身麻醉在上腹部和胸部手术中的应用[J].中国医学创新，2008，5（33）：48.

[5] 张成洋.全身麻醉联合硬膜外麻醉在剖胸手术中的应用[J].中国社区医师·医学专业，2010，21（1）：86.endprint