激素替代治疗对老年甲状腺功能减退患者认知功能的影响

江西省奉新县人民医院，江西 奉新 330700

激素替代治疗对老年甲状腺功能减退患者认知功能的影响

余爱华孙明余丽芹

江西省奉新县人民医院，江西 奉新 330700

目的探讨甲状腺激素替代治疗对老年甲状腺功能减退患者认知功能的影响。方法选取甲状腺功能减退患者50例，均行甲状腺激素替代治疗，并采用自身对照法对治疗前后甲状腺激素水平变化情况以及认知功能改善情况进行比较。结果治疗后的FT3、FT4显著升高，TSH显著降低，MMSE评分明显提高，且与治疗前比较P<0.05，差异具有统计学意义。结论甲状腺激素替代治疗对老年甲状腺功能减退患者的认知功能具有较好的改善作用。

甲状腺功能减退；甲状腺激素替代治疗；认知功能

甲状腺功能减退简称“甲减”，是临床内分泌科的常见疾病，且甲减会对患者的认知功能造成影响。临床常用甲状腺激素替代疗法，但是该治疗方法是否可改善患者的认知功能，文献资料报道较少。笔者就我院近年来收治的甲减患者进行回顾性分析，以为临床治疗提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院在2012年1月至2014年1月收治的甲状腺功能减退患者50例，所有患者临床症状均表现为不同程度的面色苍白、四肢无力、记忆力减退、反应迟钝、智力低下等，且所有患者均根据病因、临床表现、甲状腺功能以及血清TSH等检查明确诊断。其中男性16例，女性34例，年龄60～80岁，平均年龄(71.2±3.4)岁，病程1～5年，平均病程(2.8±0.6)年。所有患者均无服甲状腺药物及手术史，并排除严重心肝肾功能损害以及精神疾病史、心理障碍史等患者。

1.2 治疗方法 所有患者均给予甲状腺激素替代疗法治疗，药物选用甲状腺片(批准文号：国药准字H45020371；南宁康诺生化制药有限责任公司)，初始剂量为10～20mg，并根据患者病情逐渐增加剂量至40～120mg。治疗期间对患者甲状腺激素(TSH)水平进行检测，恢复正常后继续常规剂量服用3个月。

1.3 研究方法 采用自身对照实验，对所有患者治疗前以及治疗6个月后的血清FT3、FT4和TSH水平进行测定，并应用简易智能精神状态量表(MMSE)评估患者的定向力、记忆力、注意力、回忆能力等认知功能，总分0～30分，得分越低说明认知功能状况越严重。

2 结果

2.1 甲状腺激素水平变化 对治疗前和治疗6个月后的FT3、FT4和TSH水平比较，患者在治疗后的FT3、FT4显著升高，TSH显著降低，且与治疗前比较P<0.05，详见表1。

表1 两组患者治疗前后甲状腺激素水平比较

2.2 认知功能障碍变化 所有患者在治疗前的MMSE评分为(14.7±2.6)分，治疗后(25.6±2.7)分，两者比较差异具有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

甲状腺功能减退患者的认知功能损害早有报道，包括记忆、注意和直觉方面的损害，但该损害易被视为老年人记忆力的自然减退，因此在临床的治疗中易被忽视。对甲减患者进行早期的甲状腺激素替代治疗可逆转甲状腺功能低下对机体其它器官造成的损害[1]。实验结果也证实，对甲减患者给予甲状腺激素替代治，6个月后患者血清中FT3、FT4水平明显升高，TSH显著降低，进一步证实甲状腺激素治疗在改善甲减患者甲状腺功能激素水中的重要作用。临床研究发现，甲状腺激素对机体的生长发育以及各种靶器官功能均具有重要的生物学作用，甲减所引起的代谢水平低下和交感神经低兴奋性，如行动迟缓、记忆力减退、注意力不集中等均与甲状腺激素的缺少存在密切关系。老年患者由于各靶器官功能退化等因素影响，由甲状腺激素分泌不足导致的认知功能障碍更为突出[2]。从实验结果可见，老年甲减患者给予甲状腺激素替代治疗，即给予甲状腺激素，治疗6个月后的MMSE评分明显高于治疗前，这一结果与张媛媛等[3]研究结果一致，提示甲状腺激素替代治疗对老年甲减患者的认知功能具有显著的改善作用，值得临床推广应用。同时值得一提的是，甲状腺激素替代治疗较适合早期轻型病例，而对于中、晚期重型患者应在上述治疗的基础上给予吸氧、输液、控制感染等对症支持治疗，以更好的提高疗效，改善患者预后。

[1] 朱德发.亚临床型甲状腺功能减退症的认知损伤机制和替代治疗的价值[D]．安徽医科大学，2006．

[2] 沈海燕．甲状腺激素对亚临床甲状腺功能减退症患者认知功能的影响[D]．安徽医科大学，2006．

[3] 张媛媛，祁明霞．激素替代治疗对老年甲减认知功能影响的研究[J]．安徽卫生职业技术学院学报，2013，12(5)：20-21．

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1007-8517(2014)20-0101-01

2014.08.01)