小梁切除术改良与传统术式治疗难治性青光眼的临床分析

鲁诚 魏盟 任静

难治性青光眼是指那些利用药物难以控制眼压, 并且常规手术治疗预后差的青光眼。临床上常见的新生血管性、外伤性、无晶体性、先天性以及滤过手术失败的青光眼均属此类［1］。本研究对比小梁切除术改良和传统术式, 治疗难治性青光眼, 以探讨更有效的方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2010年10月～2011年10月收治的难治性青光眼患者20例(20眼), 其中男12例(12眼), 女8例(8眼)。年龄29～57岁, 平均年龄(37.25±8.16)岁；新生血管性6例, 外伤性6例, 人工晶状体性4例, 行滤过手术后失败4例；眼压：术前眼压23.30～45.67 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),平均眼压(35.80±6.06)mm Hg。随机将两组所有患者分为改良组和对照组, 每组10例(10眼)。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 手术方法 手术均由同一位医师完成。改良组术前20 min 静脉滴注20%甘露醇250 ml。采用倍诺喜滴眼液术前间隔10 min滴眼3次, 1滴/次, 常规消毒铺巾, 置开睑器, 20 g/L利多卡因0.3 ml结膜下麻醉, 做以穹隆为基底的L型结膜瓣, 烧灼止血, 沿角膜缘后4 mm平行于角膜缘做宽5 mm的巩膜切口, 深度1/3～1/2巩膜厚度, 用隧道刀向角膜缘剖切, 深入透明角膜区1 mm, 制备成4 mm×5 mm巩膜袋,在10点钟角膜缘做前房穿刺, 放出少量房水, 用角膜剪沿巩膜袋两侧剪开, 制成巩膜瓣, 剪除巩膜瓣下的小梁组织, 约1.5 mm×2.0 mm大小；切口位置做虹膜周切, 恢复虹膜；巩膜瓣顶端用10-0尼龙线缝合2针, 间断缝合结膜瓣；从角膜穿刺点注入BSS液, 恢复前房深度；结膜下注射地塞米松3 mg和妥布霉素10 mg, 术眼绷带加压包扎24 h。对照组采用传统的小梁切除术。

1.3 观察指标 术后随访1年, 比较两组术前、术后1周、1个月、6个月、1年的视力、滤过泡和眼压情况。