股骨中下段骨折手术治疗疗效分析

黄振勇 (陕西省安康市石泉县县医院，陕西 石泉 725200)

股骨为人体最长的一个长管骨，其上段内径较一致，中下段内径膨大。为此在股骨干骨折时，容易发生股骨中下段骨折［1］。当前随着我国交通业与工业的发展，我国股骨中下段骨折的发病率在逐渐增加，但是由于缺乏有效的治疗方法，导致早期股骨中下段骨折的治疗效果比较差。当前随着医学技术的发展，各种微创内固定系统得到了广泛应用［2］。笔者具体探讨了锁定型钢板微创内固定治疗股骨中下段骨折的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择2009年2月～2012年12月我院收治的股骨中下段骨折患者50例。入选标准:术前拍摄X线片、CT等影像学检查诊断为股骨中下段骨折;术前除外强直性脊柱炎及骨关节疾病等影响患侧肢体功能的疾患;能配合检查及随访。其中男31例，女19例;年龄18～66岁，平均(43.62±4.12)岁;发病位置:左侧、右侧、双侧例数分别为32例、16例、2例。受伤原因:交通伤、坠落伤、摔伤、其他例数分别为30例、10例、7例、3例。开放性骨折19例，闭合性骨折31例。将50例患者分为治疗组与对照组各25例，两组患者性别、年龄、发病位置与受伤原因等一般资料对比差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法:治疗组:采用锁定型钢板微创内固定治疗，常规麻醉，消毒铺巾，患者仰卧，纵行切开阔筋膜，充分显露股骨中下段骨折部。清除淤血块，对于伴有关节面严重粉碎的患者在屈膝位牵引下使其复位。选择合适的锁定型钢板插入，影像学下透视观察股骨中下段，根据骨折的具体情况选用3～5枚松质骨螺钉固定，一般至少需要4枚。影像学下再次检查复位和固位的情况，复位满意固定牢靠后常规冲洗放置闭式引流。对照组采用传统开放手术治疗，选择动力髋螺钉进行固定治疗，其套在导针上缓慢钻入，术毕逐层关闭伤口。所有患者术后都选择抗生素进行抗感染，术后一般24～72 h拔除伤口引流管。术后1周内鼓励患者行股骨主动舒缩功能锻炼。

1.3 观察指标:观察的指标包括手术时间与骨折愈合时间，同时两组在术后3个月依据Neer膝关节功能进行评定，分为优、良、可、差四个级别。

1.4 统计学方法:采用SAS 9.0软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差±s)表示，P＜0.05代表差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术时间与骨折愈合时间对比:所有患者治疗后出院，经过观察，治疗组的骨折愈合时间明显少于对照组(P＜0.05)。详见表1。

2.2 随访膝关节功能对比:所有患者随访3个月，经过评定，治疗组的膝关节功能优良率明显高于对照组 (P＜0.05)。详见表2。

表1 两组手术时间与骨折愈合时间对比±s)

表1 两组手术时间与骨折愈合时间对比±s)

组别 例数 手术时间(min) 骨折愈合时间(d)25 110.25±12.36 10.52±0.98对照组 25 106.25±12.38 14.52±2.36 P值治疗组＞0.05 ＜0.05

表2 两组膝关节功能对比(例)

3 讨论

股骨中下段骨折是一种复杂的关节周围骨折，其发病率占整个股骨骨折的60%以上。多是高能量暴力损伤所致，常合并局部软组织开放损伤［3］。随着交通运输业和我国城镇化进程的加快，当前股骨中下段骨折的发病率在逐渐增加［4］。股骨中下段骨折治疗的目标是提供稳定坚强的内固定，解剖重建关节面，提供稳定坚强的内固定，防止并发症，恢复膝关节功能。在治疗方法中，当前微创内固定系统得到了广泛的应用，是一个接受了多种内固定技术与生物学接骨技术而发展起来的新型内固定系统［5］。本组资料中采用的锁定型钢板微创内固定系统具备内固定支架的成角稳定性，达到了生物学固定的要求。并且其不采用加压固定，能够促进一期愈合，并减少了并发症的发生［6］。

总之，股骨中下段骨折采用微创锁定型钢板治疗能促进骨折愈合与膝关节功能恢复，获得良好预后。

［1］战民庆，高振潮，牟宇科，等.股骨髁支持钢板治疗股骨髁上A1型骨折［J］.中国矫形外科杂志，2006，14(14):1103.

［2］王光林，张晖，刘雷，等.膝关节周围骨折的治疗建议［J］.中华创伤骨科杂志，2010，12(12):1150.

［3］洪积波，罗水平，徐丽明.解剖型锁定钢板治疗老年性股骨远端骨折［J］.生物骨科材料与临床研究，2010，7(1):41.

［4］Nayak RM，Koichade MR，Umre AN，et a1.Minimally invasive plate osteosynthesis using a locking compression plate for distal femoral fractures［J］.JOrthop Surg，2011，19(2):185.

［5］李东生，段智霞，白玉.股骨髁支持板治疗股骨远端骨折内固定失败原因分析［J］.医药论坛杂志，2007，28(24):82.

［6］李立新，郭舟桐，梁瑞，等.双侧股骨髁解剖钢板治疗复杂股骨远端粉碎性骨折 18例［J］.宁夏医学杂志，2010，32(9):818.