消毒液的润滑作用在更换引流袋中的应用

朱美玲++++++胡红

[摘要] 目的 研究消毒液的润滑作用在更换引流袋中的应用。 方法 将本科2013年3～6月320例次需更换引流袋的患者分常规组和观察组，每组各160例，比较两组更换引流袋所需时间、所费手套数量、操作者手指的疼痛程度、患者舒适程度、逆行感染率。 结果 两组患者引流部位感染率差异无统计学意义（P>0.05）。观察组更换引流袋所需时间和所耗费手套数量明显少于常规组，观察组操作者手指无明显疼痛不适，患者被扯痛的风险下降。 结论 通过消毒方法的改进，提高了工作效率，节省了材料，减轻了护士和患者的痛苦。

[关键词] 消毒液；润滑；更换；引流袋

[中图分类号] R472.1[文献标识码] B[文章编号] 1674-4721（2014）06（b）-0162-02

Application of disinfectant′s lubrication action on changing drainage bag

ZHU Mei-ling HU Hong

The First School of Clinical Medicine Affiliated to China Three Gorges University;Yichang Central People′s Hospital of Hubei Province,Yichang 443003,China

[Abstract] Objective To study the application of disinfectant′s lubrication action on changing drainage bag. Methods Patients changed drainage bags for 320 times in our department from March to June in 2013 were evenly divided into regular group and observation group.The time in changing drainage bag,amount of worn-out gloves,pain degree of operator′s fingers,patient′s comfortable degree,and retrograde infection rate were compared in both groups. Results There was no statistical difference in infection rate around the location of drainage in both groups.Time spent and amount of worn-out gloves in the observation group were much less than those in the regular group.No obvious discomfort occurred in operator′s fingers in the observation group.The risks of pulling pain in patients in the observation group decreased more remarkably in comparison with those in the regular group. Conclusion The improved method of disinfection enhances work efficiency,saves material,and reduces sufferings from both nurse and patient.

[Key words] Disinfectant;Lubrication;Change;Drainage bag

外科术后通常要放置各种引流管，多数是用弹性好的医用乳胶管，下端连接一次性塑料引流袋。为了防止术后逆行感染，要根据引流的性质定期更换引流袋。引流袋连接口一端为硬塑，外套的乳胶管为高弹性，衔接非常紧密。尽管有很多专家对引流袋更换时间进行了一些研究，认为腹腔引流袋更换频繁可增加细菌污染的机会，所以以每周更换一次为宜[1]，可大大减轻护士的工作量，但是普外科病种多，重患者多，每个手术后患者至少留置1～7根引流管，根据手术时间的不同，每周会有2 d共花费4～5 h更换引流袋，因导管难以分离使得大拇指起泡、起茧，频繁捻破手套，甚至扯动引流管导致患者疼痛或脱管。本科对于接头难以分离导致费时、费力状况，在消毒方法及连接方法上进行了改进，取得较好的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院普外科2013年3～6月更换引流袋320例次，其中乳腺癌术后胸壁引流管78例次，胰十二指肠术后腹腔引流管104例次，脾切除术后腹腔引流管80例次，直肠癌术后腹腔引流管及肛管58例次；患者年龄19～83岁，将所有患者随机分为常规组和观察组，每组各160例次，每次以20例次做对比，术后均常规应用抗生素预防感染。更换引流袋的护士定专人负责，排除人为因素。

1.2 材料

引流管为黄色乳胶管、T管和T管改制的引流管；引流袋为康乐保（中国）公司生产的康维抗反流引流袋；无菌手套为广州市加明橡塑制品有限公司生产的一次性使用医用橡胶检查手套。

1.3 方法

两组均戴无菌手套更换引流袋，在手套没有明显体液污染的情况下，每位患者更换期间不更换无菌手套，而只用快速手消毒液涂擦在手套表面，作用半分钟进行手套消毒[2]。具体操作：评估引流管，检查引流袋外包装完好无过期，撕开外包装，挂引流袋于床旁，将包装袋无菌面垫于引流管下，血管钳夹于管端上方3～6 cm处，消毒接口处2次[3]，常规组取无菌纱布包裹分离，消毒引流管横截面，接上引流袋，松开血管钳，余下均按标准处理。观察组在夹管用0.5%碘伏消毒2次后，取蘸有充分酒精的棉签再次消毒引流管末端与引流袋连接处一次，消毒双手拇指、食指、中指一次，左手固定引流管，右手拇指和食指一上一下以打响指的手法捻开接头，取0.5%碘伏棉签3根依次消毒管口内径、横截面、外径，接引流袋，连接时松紧适度，以轻轻扯动不会滑脱为宜。其余同常规组。

两组除均严格按无菌操作要求更换引流袋外，并按抗反流引流袋说明每7天更换一次[4]，还应做好防止感染的措施[5]。观察引流管及倒引流液时，要注意引流袋的位置不能高于患者插管口的平面。指导患者改变体位时注意引流袋放置的高度不能过高，站立时不要超过切口平面，平卧时不能高于腋中线，防止逆行感染[6]。搬动患者时，应先夹住引流管，注意保持各种引流管与伤口或黏膜接触部位的洁净。保持好病房内空气、物品、床铺的消毒隔离工作，随时观察置管部位有无红肿、疼痛等异常现象。

1.4 统计学处理

所有数据均采用SPSS 14.0统计学软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组的更换引流袋所需时间、操作者手指的疼痛程度、所耗费手套数量、患者满意率均明显优于常规组（P<0.05）（表1）。

3 讨论

术后各种引流管的护理是肝胆外科患者顺利康复出院的保障因素[7]，因此，术后引流管的护理至关重要[8]。更换引流袋在实际操作中，大多数情况下并不像操作表演时那样轻松。目前有很多关于引流袋更换间隔时间的研究，刘松霞[9]探讨腹腔引流液监测对一次性引流袋更换时间的影响，黄莉燕等[10]研究腹膜后腔引流管以3～5 d更换一次引流袋为宜，可降低细菌污染率，减少护理工作量，减少患者的经济费用。在严格消毒的前提下，在提高工作效率的基础上，能使操作更省力、更方便，且不影响患者的治疗效果，是应该探索的目标。袁志敏等[11]以2%碘酊和75%乙醇消毒导尿管口更换抗反流引流袋已证实可减少尿路感染。碘伏和酒精双重消毒不但强化了消毒效果，而且避免了碘伏消毒后的颜色污染问题，间接减轻了护士的工作量。应用液体润滑作用，使乳胶管与硬塑料接头之间的间隙得到润滑后不再紧扣，能轻松分离下来。另外省掉取无菌纱布的步骤，减少了资源浪费。在连接引流袋时，不可过松，过松活动时易滑脱，也不可过紧，过紧将增加下次更换难度。所以应以轻轻扯动不会滑脱为宜。使用酒精消毒，即能达到消毒效果[12]，本科均使用抗反流引流袋，另国外也有研究证实抗反流引流袋能控制泌尿道感染的概率[13]，每周更换一次引流袋，大大减轻了护士的工作量，减少了引流管引起的并发症。

[参考文献]

[1]周春华，刘晓军，陈小艳，等.引流袋更换时间护理研究进展[J].护理学杂志，2006，21（18）：79.

[2]涂伟妹，王丽，陈谷霖，等.集中更换引流袋时两种不同手卫生方法的比较[J].实用临床医学，2010，11（8）：103-105.

[3]浙江大学医学院附属邵逸夫医院护理操作评分标准2010年[Z].

[4]金文兰.一次性防逆流引流袋的更换时间探讨[J].现代中西医结合杂志，2012，21（23）：2608-2609.

[5]张颖.运用护理程序实施外科引流管的护理[J].九江学院学报（自然科学版），2012，25（1）：91.

[6]董海云.外科常用引流管的护理体会[J].吉林医学，2011， 32（1）：183-184.

[7]李锋.外科护理学[M].上海：上海科学技术出版社，2001：166-172.

[8]李志红，尹芳.肝胆外科手术后腹部引流管护理及并发症的防治[J].内蒙古中医药，2013，31（21）：178.

[9]刘松霞.腹腔引流液监测对一次性引流袋更换时间影响探讨[J].社区医学杂志，2008，6（1）：19-20.

[10]黄莉燕，梁秋梅，付伟金，等.泌尿系清洁手术腹膜后腔引流袋更换适宜时间的随机对照研究[J].全科护理，2013， 11（1）：205-207.

[11]袁志敏，苏小聪，张文娣，等.抗返流尿袋在泌尿外科的应用与观察[J].护理实践与研究，2011，8（2）：21-22.

[12]刘谷秀.前列腺增生患者两种方式尿液引流与尿路感染的探讨[J].西部医学，2003，1（2）：105-106.

[13]Chang HH.Urethral catheter and urinary drainage bag ada-ptor for prevention of nosocomial urinary tract infection：US，6368317[P].2002-01-17.

（收稿日期：2014-04-02本文编辑：林利利）

3 讨论

术后各种引流管的护理是肝胆外科患者顺利康复出院的保障因素[7]，因此，术后引流管的护理至关重要[8]。更换引流袋在实际操作中，大多数情况下并不像操作表演时那样轻松。目前有很多关于引流袋更换间隔时间的研究，刘松霞[9]探讨腹腔引流液监测对一次性引流袋更换时间的影响，黄莉燕等[10]研究腹膜后腔引流管以3～5 d更换一次引流袋为宜，可降低细菌污染率，减少护理工作量，减少患者的经济费用。在严格消毒的前提下，在提高工作效率的基础上，能使操作更省力、更方便，且不影响患者的治疗效果，是应该探索的目标。袁志敏等[11]以2%碘酊和75%乙醇消毒导尿管口更换抗反流引流袋已证实可减少尿路感染。碘伏和酒精双重消毒不但强化了消毒效果，而且避免了碘伏消毒后的颜色污染问题，间接减轻了护士的工作量。应用液体润滑作用，使乳胶管与硬塑料接头之间的间隙得到润滑后不再紧扣，能轻松分离下来。另外省掉取无菌纱布的步骤，减少了资源浪费。在连接引流袋时，不可过松，过松活动时易滑脱，也不可过紧，过紧将增加下次更换难度。所以应以轻轻扯动不会滑脱为宜。使用酒精消毒，即能达到消毒效果[12]，本科均使用抗反流引流袋，另国外也有研究证实抗反流引流袋能控制泌尿道感染的概率[13]，每周更换一次引流袋，大大减轻了护士的工作量，减少了引流管引起的并发症。

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[12]刘谷秀.前列腺增生患者两种方式尿液引流与尿路感染的探讨[J].西部医学，2003，1（2）：105-106.

[13]Chang HH.Urethral catheter and urinary drainage bag ada-ptor for prevention of nosocomial urinary tract infection：US，6368317[P].2002-01-17.

（收稿日期：2014-04-02本文编辑：林利利）

3 讨论

术后各种引流管的护理是肝胆外科患者顺利康复出院的保障因素[7]，因此，术后引流管的护理至关重要[8]。更换引流袋在实际操作中，大多数情况下并不像操作表演时那样轻松。目前有很多关于引流袋更换间隔时间的研究，刘松霞[9]探讨腹腔引流液监测对一次性引流袋更换时间的影响，黄莉燕等[10]研究腹膜后腔引流管以3～5 d更换一次引流袋为宜，可降低细菌污染率，减少护理工作量，减少患者的经济费用。在严格消毒的前提下，在提高工作效率的基础上，能使操作更省力、更方便，且不影响患者的治疗效果，是应该探索的目标。袁志敏等[11]以2%碘酊和75%乙醇消毒导尿管口更换抗反流引流袋已证实可减少尿路感染。碘伏和酒精双重消毒不但强化了消毒效果，而且避免了碘伏消毒后的颜色污染问题，间接减轻了护士的工作量。应用液体润滑作用，使乳胶管与硬塑料接头之间的间隙得到润滑后不再紧扣，能轻松分离下来。另外省掉取无菌纱布的步骤，减少了资源浪费。在连接引流袋时，不可过松，过松活动时易滑脱，也不可过紧，过紧将增加下次更换难度。所以应以轻轻扯动不会滑脱为宜。使用酒精消毒，即能达到消毒效果[12]，本科均使用抗反流引流袋，另国外也有研究证实抗反流引流袋能控制泌尿道感染的概率[13]，每周更换一次引流袋，大大减轻了护士的工作量，减少了引流管引起的并发症。

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[7]李锋.外科护理学[M].上海：上海科学技术出版社，2001：166-172.

[8]李志红，尹芳.肝胆外科手术后腹部引流管护理及并发症的防治[J].内蒙古中医药，2013，31（21）：178.

[9]刘松霞.腹腔引流液监测对一次性引流袋更换时间影响探讨[J].社区医学杂志，2008，6（1）：19-20.

[10]黄莉燕，梁秋梅，付伟金，等.泌尿系清洁手术腹膜后腔引流袋更换适宜时间的随机对照研究[J].全科护理，2013， 11（1）：205-207.

[11]袁志敏，苏小聪，张文娣，等.抗返流尿袋在泌尿外科的应用与观察[J].护理实践与研究，2011，8（2）：21-22.

[12]刘谷秀.前列腺增生患者两种方式尿液引流与尿路感染的探讨[J].西部医学，2003，1（2）：105-106.

[13]Chang HH.Urethral catheter and urinary drainage bag ada-ptor for prevention of nosocomial urinary tract infection：US，6368317[P].2002-01-17.

（收稿日期：2014-04-02本文编辑：林利利）