骨髓增殖性肿瘤并假性低血糖6例临床分析

刘红 吴光启

空腹血糖低于2.8 mmol/L时称为低血糖, 可出现交感神经兴奋和脑细胞缺氧的表现, 如头晕、心悸、大汗、意识障碍等, 当空腹血糖低于2.8 mmol/L, 而无低血糖症状时称为假性低血糖。骨髓增殖性肿瘤(MPN)并假性低血糖在临床中常有出现, 但由于多数临床工作者对此认识不足, 往往导致误诊误治。作者通过阅读相关文献, 开始关注MPN并假性低血糖现象, 特将2012年间本院收治的MPN患者中6例并假性低血糖病例资料总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 6例MPN患者诊断均符合WHO2008年关于骨髓增殖性肿瘤诊断标准［1］, 其中慢性粒细胞白血病(CML)慢性期2例, 原发性血小板增多症2例, 慢性嗜酸细胞白血病2例, 女3例, 男3例, 年龄31～71岁, 均无糖尿病病史, 未使用过对血糖有影响的药物, 排除引起低血糖的肝脏及胰腺疾病, 入院后常规查空腹血糖均<2.8 mmol/L, 最低0.84 mmol/L, 无一例出现低血糖症状。

1.2 方法 6例MPN患者在接到血糖检测危急值后, 立即测指端血糖, 均正常, 第2天晨复查空腹静脉血糖及末梢血糖, 并随患者用药过程中血细胞数下降监测血糖水平。现将其中3次血细胞计数及血糖值如表1。

表1 6例MPN患者血细胞及血糖检测结果(n, mmol/L)

1.3 统计学方法 采用SPSS18.0统计软件进行相关分析。计数资料用率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

6例MPN患者入院时测血糖水平均<2.8 mmol/L, 而指端血糖正常, 也无头晕、心悸、出汗等低血糖反应, 考虑假性低血糖, 未予处理, 并针对MPN给予羟基脲、干扰素等治疗,治疗中多次复查空腹静脉血糖及末梢血糖, 随着血细胞的下降, 静脉血糖也趋于正常。各次血细胞计数与空腹静脉血糖水平之间存在直线相关关系, 呈负相关, γ=0.42, P＜0.01。

3 讨论

本文6例MPN患者入院前均无服药史, 也没有引起低血糖的肝脏及胰腺病史, 在血细胞较高时均出现低血糖而无低血糖症状, 经有效的化疗药物治疗后, 随着血细胞数目的下降, 血糖值恢复正常, 可确认为假性低血糖, 符合Kagawa等［2］对白血病假性低血糖的定义, 临床上无需治疗。……